第40条

照理说伤寒的时候,脉应该浮而紧,代表表寒,结果摸他脉的时候,脉沉而喘满,病人看起 来是喘满,照理说麻黄汤证是喘证,肺跟皮毛是相表里,因为伤寒的时候,寒束在皮毛上就等 于束在肺上,所以麻黄汤证的病人会喘,呼吸不过来,胸口胀满,一点汗都没有,脉一定浮,轻 轻摸在皮肤表面,就摸到脉很强的弹上来,但是脉沉而喘满,沉为在里面,就不是麻黄汤证,沉 就是病在里,攻下就好了,小承气汤就可以了,结果反发其汗,津液越出,大便为难,结果反发 他的汗,大便就更难了,发了汗之后就变成表虚里实,久则谵语,这种症状就变成表虚里实,这 症状拖久了就变成谵语了,久,有时候四五天或一个星期。这条辨就是说,要确定有表证才可 以发汗,没有表证一发汗,本来没有承气汤证就变成承气汤证。

上边说的是太阳中风，这个说的太阳伤寒。太阳伤寒，太阳伤寒也有在中间， 传变为里证地，四五日的时候，肪沉而喘 满。沉主里呀，这个喘满不是表证了，纯 粹是里实，他压迫这个横膈膜呀，那么呼 吸困难而喘满。反发其汗，这阵儿再发汗 是不行了。他脉不浮了，这个表证已经没 有了，那么再夺其津液，大便为难，那就 是绝对大便就困难了，因汗而表虚，病再 夺汗，里更实了。所以表虚里实久则没有 不发生谵语的。那么这段他没出治法了， 后头可是要有的了。咱们今天就讲到这里。

这一条说明，如果里证已实，反而发汗，更增加津液的丧失，更增加了胃肠的枯燥。此条与上条有比照的意思，说明下之太早是错误，但已成里实，却仍发汗也是错误的。

“伤寒四五日〞，就疾病的开展来说，邪气已由表入里，病程较长，脉沉主里，脉浮主表，即使病人发热，也是里热而非表热，不应发汗。如果发汗，那么里面的津液越出，胃肠枯燥，“大便为难〞。“难〞的意思是求而不得谓之难，因津液越出，胃肠枯燥，故大便燥结，成为里实，病人会大便硬、谵吾，构成阳明病。病起初不太厉害，邪气将入里，脉沉而满，还未到中焦，还在上焦，但是因为误发汗，伤了津液，造成了中焦的阳明里实。这说明，下之太早不对，下之太早，表虚里实，会出现语言必乱。但是不应发汗而发汗，也不对，会构成阳明里实，这些都是治疗的错误。我们在临床上容易犯此类错误，张仲景提醒我们要注意此类问题。