第41条

三阳合病,腹满,身重,难以转侧,就是湿很重,腹满,肚子胀满,怎么知道肚子里面有没有 大便?有的时候湿很盛,太阴证肚子也会胀满,只有两个地方肚子会胀满,一是太阴肚子会胀 满,肚子湿很盛,二是阳明实证肚子会胀满,肚子堵到大便,口不仁而面垢,嘴巴吃东西没有味 道,面色看起来好黑,好像几天没有洗脸,灰尘一片,遇到这种情形的时候,谵语,病人会有谵 语的现象,就代表病人是阳明证了,发汗则谵语甚,本来谵语只是讲几句话,一发汗,谵语更严 重了,遇到这种情形的时候,攻下,结果病人额上出汗,手足厥冷,遗尿,这都是被攻下,津液被 伤到了,就叫做阴虚了,阴就是肠液,这时候手脚冰冷,手脚的温度从肠胃来的,冬天的时候,手脚冰冷,食物吃下去,第一个感觉就是手脚温起来了,病人有遗尿的现象产生就很危险了; 这就是说要确定病人里实了,才可以攻下,他三阳合病,并不代表里面结实,如果三阳合病,和 解是独取少阳,小柴胡就解掉了;若自汗出者,白虎汤主之,病人自己会流汗,代表并没有完全 虚掉,津液伤到的时候,产生烦躁的时候,这津液就是血里面的水,肠里面的水,最好补津液回 去的,就是白虎汤,生小孩,生完后得白虎汤证,因为生的时候,汗流好多,生完小孩出来脸都 黄的,因为津液伤太多了,水份不够了,这时候病人大多很热,真正吃白虎汤是汤剂,白虎汤里 面的粳米把肠胃里面的黏液补足,靠石膏知母把血里面的水补足,还可以再加些人参在里面, 所以心下痞、肠胃科、救逆的药里面一定会用到人参,张仲景的观念,人参的药性非常的阴柔, 阳绝的时候,不可以开阴药,要用炮附、干姜、炙甘草等热药,如果加人参会阻碍药力,茯苓四 逆汤里面有的人参,因为茯苓四逆汤是用在阴虚症了。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口 不仁，而面垢，应该有个而字。⋯⋯谵语 甚，因为头前有一个谵语遗尿嘛，那么后 来经过发展汗，胃中更燥了，他这个谵语 更厉害了，应该有甚字，下之则额上生汗， 手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。这 个合病啊与这个并病不一样地，头前咱们 也讲过了，同时发病者谓之合病。一个病 先发，而后转属到旁的病，那么前一个病 还有，二一个病又见了叫并病。太阳阳明并病吧，由太阳病转属阳明，阳明病见了，但太阳病不罢，这叫并病。合病就不是了， 一发作就是同时来，三阳合病者，就三阳 同时有病，同时发病。

虽然这么说，但这一段，指着下面证 候说的，腹满，谵语，遗尿，这是属于阳 明了，胀满，谵语，遗尿，说胡话，小便 失禁，这个小便失禁因热，这个很多呀。 身重难以转侧，这个身重地厉害呀，以至 于难以转侧，这是体有湿，这个应该列于 太阳篇，就是湿热这么一种情况这是在表 嘛，应该是太阳病，这是太阳证。口不仁， 就口舌干燥，不知五味，吃什么东西啊不 知其味，面垢，不是不洗脸，他这个脸看 着污垢，这个属于少阳，少阳证。那么这个表里，半表半里这种证候，交错互见，所以叫三阳合病。这一来就是这个病。那 么这个病啊，这是今后咱们所说的温湿 病。我们头前讲了，这个水火这两个东西 不同时存在地，这个咱们讲的阳明病，主 要还是以阳明为主地。他这阳明呢，他是 热盛，消耗人的体液，所以阳明病发多汗。 一方面多汗，一方面小便利，那么那个时 候呢，身上液体就相当少了，所以大便干 燥，这是我们讲的，头前那个是为悉在太 阴，那个已经讲了，那么这个他是有热， 内里有热，内里有热呀，他把这个湿呀， 尽量向外排斥，可能排斥到体表没等他那 个大汗出呀，这个阳明病他是蒸蒸汗出 啊。那么他还没到那个地步，那么，所以身上沉，这里头有停湿。那么这个时候呢，一般这应该用白虎汤。所以，底下，若自 汗出者，已经有汗了，这个若自汗出跟上 边是一起的，就是腹满身重难以转侧口不 仁而面垢，谵语遗尿自汗出者，白虎汤。 这是用白虎汤来主之者。那么这个病呢， 虽然里头热。这个谵语这是一个胃不和， 一个热象了，那么，但是他里头没结实， 这个身重就是里头不结实一个征候。说 明，身重湿还存在呢嘛。他里头不会结实 的，所以这个时候他不能吃泻药，尤其这 个湿，你们看这个金匮要略上就有。所以 湿家下之，湿家没有下法，湿家只是利小 便或者发汗，没有下法。要湿家下之额上 出汗，如果小便利，微喘小便利则死，你们看金匮要略上就有，痉湿谒，伤寒论上也有个痉湿谒，若下利不止者也死。所以 这个他也下，这个下他怎么没死呀?他这 个阳明病有里热的关系。但是也不得了， 也是额上生汗，他不是额上汗出，这是生 汗，一个虚阳上肖的样了，那么究竟是胃 受不了了。他里头不实，，那么胃虚，水 谷不布了，所以，四肢逆冷，他没到死候， 所以在这个有表的湿，又有少阳病，少阳 病是不可通下，也不可发汗，所以这个， 只能用白虎汤清肃内外之热。所以说他如 果是自汗出而并不是经过发汗来的，就是 根据头前那个一系列的证候，应该用白虎 汤。这种病也挺多呀，那么后世所说的温 病里头，有湿温之类的就属于这个，那么这个湿温呢，他不是外头受湿了，存在有里热排斥往外来。那么如果外边出汗出的 多，小便也利，逐渐地他身上就不重了， 那么就结实于里了，那么这个时候可以宜 下。那么在这个热一去了，也不往外排水 份了，这个身上也不沉了，也没湿了，所 以他这个主要是由于内热造成的，还是白 虎汤证，所以他这个以白虎汤为主治的这 种三阳合病。这个白虎汤咱们头前讲了， 知母，石膏，甘草，粳米。那么也有对有 湿的，白虎汤加苍术的，用不着的，他这 个知母，这个药，就下水你们看神农本草 经就有，它就下水，治水肿，咱们有一个 桂枝芍药知母汤，那里头就用这个来消脚 肿的。脚肿如拓嘛。这个不要搁苍术，他热，苍术是温性药，不利于因热逼湿在体外。在金匮要略里头，湿和水气他分两章。 这个湿呀，他不成肿，不过在里头含湿而 已。所以他这个风湿相搏，他不骨节疼了， 那个湿也看不着，他要有外形了，肿了就 叫水气。那叫水气，所以金匮要略他分两 个，那么这个湿呢也有。古人又分里湿外 湿，究竟这个外湿呀是不是从外边受湿， 是值得考虑地。这个我们先不讲那个，有 机会咱们再讲。那么这一段呢，他是由于 内热。阳明病还是主要还是阳明，阳明病 啊在这个热已经炽盛了，这个里边还不 燥，外边还挺湿。所以挺湿就因为热，他 排斥人身上的体液，那在有湿的这个阶 段，那胃绝不实，不到那个实的证候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊，那 么这个说是额上汗，四肢逆冷，那么这个 就是湿，从这个湿上说的。