第45条

若脉浮发热,热除了发高烧以外,还有发炎,身体里面发炎了或伤口化脓也会摸到脉浮发 热,以为是伤寒表证,结果不是,这时候病人渴欲饮水,小便不利的现象,就是喝了水小便又下 不来,滴滴答答的,这时候张仲景说「猪苓汤」主之,白虎加人参汤证的是喝一碗水小便一碗。

所以上焦热是白虎加人参汤,中焦是栀子豉汤,下焦热是猪苓汤,热把它当作炎的话,里 面有石头肾结石、膀胱结石,小便的时候石头把输尿管刮破了,里面发炎了,还有性病,小便小 不出来,小便的时候会赤痛,尿道炎都是用猪苓汤。

猪苓汤和五苓散里面都有猪苓、泽泻、茯苓,但猪苓汤特别重用猪苓,猪苓专门是利下焦 的水,猪苓、茯苓、泽泻这三味都是利尿的,肾结石不是只有一颗,结石里面有很多,像沙一样, 只是比较大的一颗堵到了。所以小便不利,西医开刀只去大颗的,小的又没去掉,所以加滑石 让石头跑的比较快,因为石头不是光滑的,会把管子刺破,所以加阿胶止血,小便出来,石头也 出来了,血也止掉了,在「复溜」穴一带可以找到压痛点,就在痛点下针,扎下去会感觉到有东 西在跑,刺下去就不痛了,再去熬猪苓汤。

脸部水肿,如何没有其它的症状,精神还很好,五苓散就去掉了,五苓散就是用在表水没 有办法回到肠胃里面,吃了发汗药以后,让肠胃的津液把滤过性病毒推出去,推出去以后,脏 的津液流汗流掉了,好的津液还要慢慢顺着三焦油网流回胃,如果水没有力量回头,停在表面 上,这时候病人口渴,因为肠里面的津液都发到表上去了,第一个出现的是小便不利,皮肤表 面的水没有办法流回去,用五苓散去收水,如果光是下焦肿,就是猪苓汤证,如果只是四肢肿 或头肿,大多是五苓散证,因为五苓散有桂枝。

猪苓汤方

猪苓一两去皮 茯苓二两 阿胶一两 滑石一两碎 泽泻一两

右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳下阿胶烊消,温服七合,日三服。

胖子各三钱,普通人各二钱就可以了,先煮四味,就是把阿胶拿出来,阿胶都是后下的,一 天吃三次,中药没有记饭前或饭后服,则一律饭前吃。

【类聚方广义】本方条曰:治淋病点滴不通,阴头肿痛,少腹膨胀而痛者,若茎中痛,出脓

血者,都可以用猪苓汤。 又:妊妇七八月后,有牝护焮热肿痛,不能起卧,小便淋沥者,以三棱针轻轻刺肿处,放出

瘀水后,再用此方,则肿痛立消,小便快利。怀孕中间小便不通,要用到猪苓汤,还有若一身悉 肿者,宜「越婢加朮汤」,怀孕的时候水肿,就是越婢加朮汤,越婢再加白朮,所以孕妇水肿是 越婢加朮汤,小便不通是猪苓汤。

【尊水琐言】曰:满身洪肿,以手力按其肿,放手则按处忽复起胀,肿胀虽如是其甚,然未 曾有碍呼吸,气息亦如平日,是「猪苓汤证」也。更有肿势如前,腰以下虽满肿,臂、肩、胸、 背无恙,呼吸仍如寻常者,是亦可用「猪苓汤」,勿必问其渴之有无。所以下半肿也可以用猪 苓汤,水肿的时候,有些水要用发汗发掉,不发汗则喘满,就要用越婢加朮汤。

 他这个头前不也有那么一段嘛，小便不利内有停水，那么忽然间呢，这个阳明 病，初遇实，有这一段，他冷丁的，他本不定期太阳病，里有停水，表不解的这么 一种病。可是胃气强，谷气盛也能蓄水的。 他后世说这个胃属土啊，他能治水啊，可是不应该下，你下，他胃虚了就不能治水 了，是不是?那么这一段就是这样地，吃泻药，变证他给你举了三个，头一个是虚 烦，第二个伤了津液了，那么口中干欲饮， 这涉及到白虎加人参，本来是白虎汤证， 第三个由于虚其胃而使小便不利，小便不 利，内里头停水影响表热、外热，外有郁 热，所以脉浮发热，那么有了停水了，小 便不利，咱们说这个水不化气了，人烦渴， 跟五苓散那个渴一样。小便不利这个废水 排不出去呀，这个新水他就不吸收，不吸 收这个组织上缺少水，他反映到人体呢， 他就觉渴。所以这种渴他就是小便不利， 造成的。那么这样地呢必须用猪苓汤，以 利小便。可是这个猪苓汤与五苓散来说 呀，药物不同啊可以分析些。这个五苓散诒气上冲。这个因为用桂枝了，所以他有头晕、心悸，这个五苓散证，头晕，他是 什么，他这个胃有停水，胃停水多，而且 他又有苍术，他是这个偏于有表证，那么 这猪苓汤就不是了。说猪苓汤这几味药啊 都是寒性利尿药一方面利小便，一方面解 热，他不是气上冲，他是水不在上头，没 有上头，所以我们用猪苓汤啊，全是在于 由于小便不利而有这种，肿肿而发炎症时 用这个是最好的，尤其咱们这个沁尿系感 染，就用这个猪苓汤加生薏仁，如果这个人呀，大便也稍干一点，就少加大黄，这 个大黄啊，不要搁一钱，现在说就 3 克 了，因为大黄这个药啊，重用他通大便， 少用他就走前阴，他不泻。一般就是用猪苓汤搁生薏仁就行。这个生薏仁呀要搁就得重用，所以这个猪苓汤治这个淋病啊， 泌尿系感染啊这个急性的肾盂肾炎什么 的都好使，可得加味，加薏苡呀，赤小豆 都行薏苡仁好，他小便一利，渴也不渴了， 热也解了，但是这个治渴的利尿药，他一 定有猪苓，猪苓这味药他止渴，他利尿之 中起解渴的作用。五苓散里头也有猪苓， 那么其它这个呢，他把桂枝换成这个滑石 了。那么这个滑石也是寒性利尿药。那么他把这个，不用苍术，不用桂枝，另加啊胶，啊胶这个药啊，他是个养血的，他止 血嘛。那么由于热所伤，对于阴分他也好， 所以有小便走血的时候，这个药也有可用 的。这个方子也常用的。