第50条

热在中焦,所以用栀子豉汤,如果热在上焦的时候,用去中焦或下焦热的药都不会好,所 以要分上、中、下。如果结胸的话就是大小陷胸汤。

阳明病下之，其外有热，手足温，那么下之后外还有热手足还有温，手足温说 明有内热，手足厥冷，咱们说胃虚多寒吗。 那手足要是热呢，那就是里有热，不结胸 他主要说的什么呢?这个也是下的太早 了，这个就是阳明病，这个由头那几节来 的，他本来是白虎汤证，内里并不实，你 下后了，不但热不退，外还有热手足还温， 那么总而言之，闭把热留下，咱们说的栀 子豉汤就是余热不出，药不对头，只是导 致伤其里，这是热不能退，所以不是说药 用过了还能治病，它不能治病，所以这个 外还有热，手足有热这说明这个泻药用之 不当，这是白虎汤证应该是。不结胸那句 话搁着干什么呢?他是对于那个栀子豉汤说的。他不说是反不结胸，应该结胸但不是那么说法。这个栀子豉汤，头前你可 以翻过来看一下，他说胸中窒，心中懊恼， 这都是栀子豉汤证。胸中窒它不是结胸， 他先觉得这地方发窒窒塞，心中也懊恼， 这个结胸证也心中懊恼，这头前也有。他 那只是胸中窒而已并不是结胸，他这里的 用意就是让你可以将栀子豉汤证和大陷 胸汤证对照、鉴别，让你在临床上注意这 几点。那么这个胸中窒，心中懊恼，你给 用大陷胸汤给治疗那可就坏了。他这个不 结胸三个字，意思含蓄很多。就是我们在 问病的时候主要注意那个胸中窒，你问问 他心下的地方，要实者他拒按，他不光懊 恼胸中窒而已。这个大陷胸证可不然，你不按他的心下也疼，你要按它更疼而且按之实硬，那么这个地方他就让你鉴别。饥 不能食，它有热饥，但这种饥是客邪之热， 方才说那么胃中空虚，客气动膈，这种热 不是胃气强，不是胃本身挺亢奋的不是 的，所以有热它也能饥，但他是不能食。 但头汗出，这种热往上攻头也出汗，这是 指栀子豉汤证。这就是那个，它这一段也 有三阳合病和呕那两大节，所以这个下不 应该下而下，这热不能除的。那么最容易 辨证的就是栀子豉汤证，而遗留虚热不 去，这个虚热是中医的看法，那么就是胃 中不实，那么要按照现在来看，总是在食 道、胸膈这块发炎，这拿西医说的。食道 炎或者什么东西啊，心中懊恼等，它总是有热象，那么古人说的反而胃里没东西

了，所以这个虚烦、虚热，但这个方子不 治虚的，这个栀子这个药是苦寒药，那么 真正象咱们说的虚劳那个虚，用这个药机 会很少。不治那个虚，他就是冲着阳明病 的胃家实说的。