第51条

阳明病,发潮热,就肯定胃实了,大便溏,小便自可,大便还是有,小便也可以,就知道病人 不是阳明的燥实,不见得要阳明药燥实才会有潮热的现象,胸胁满不去者,「小柴胡汤」主之, 这条辨张仲景就是要说,阳明证攻下的时候,一定是纯阳明证,如果兼有少阳的时候,胸胁苦满,就要先和解少阳,不要随便攻下,像胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、恶心,就是少阳,滤 过性病毒的邪在三焦淋巴系统里面,像腮腺炎就是小柴胡汤证。

这一段很好，与我们治痢疾上，对应用柴胡有些启示。它这个阳明病发潮热， 这个潮热是热得相当凶了，同时这个大便 溏指的就是稀，那么痢疾的，他古人的都 是下利他也说大便溏，其实这里头冲着潮 热下利它总是属于痢疾的这一类，小便自可，他不是，小便自可，当然也有的病人他小便是正常的，小便正常的这个大便 溏，它不是水谷不别，不是说水泻水谷不 别那样。它是由于热造成的，发潮热，大 便溏，小便自可，不是水谷不别啊，所以 这个辨证啊，我们在临床上问病要注意这 几点，这痢疾有可以利小便的，他这小便 不利，这是水谷不别造成的，利小便的下 利就可以好，这个小便自可你不要利小 便，这么样的热你越利小便那里头的热越 大，所以这个痢疾，腹泻也是一样，有的 利小便病给弄坏了，这样就不能好。

胸胁满不去者，他这个胸胁满不去不 是说由于少阳病转属阳明病，那么阳明病 发潮热，大便溏，小便自可，而有胸胁满不去就是有这个证侯存在的，这是一起发作的。这种病很多啊，尤其是痢疾，天快 热了快有了，那么如果现柴胡证它必须有 胸胁满，没有胸胁满你不能用柴胡剂，可 见柴胡汤的去热力量是相当强，所以这个 潮热这是个阳明病的热，潮热其热如潮， 但是这个柴胡大量用能解决这个问题，但 是必须现柴胡证。所以这个就得辨证，你 不辨证随便用药那也是个主观思想那可 不行。他这个柴胡证就拿小柴胡汤来说， 一定要呕，发热而头痛，胸胁苦满证，胸 胁苦满的最主，咱们开始讲的那个柴胡 汤，与正气相搏结于胁下，结于胁下就是 胸胁苦满的意思。而且看神农本草里也说 得很清楚，它是主心腹间邪气积聚，这个柴胡的证侯它是现于心腹间的胸胁部位。

那么这个病就是一发作又有潮热，同时下 利，那么现柴胡证，这种痢疾无论是肠炎 大有用小柴胡汤的机会，我用这个方子治 过噤口利，因为这个柴胡证它是呕而不欲 食，心烦喜呕，默默不欲饮食，我就根据 这个。这是这年头多了，那么他这个人一 痢疾就发高烧，就属于潮热这一类的，一 点东西不能吃，一天这痢疾是无度啊，他 就能吃西瓜，他家人也老给他买西瓜，他 吃点西瓜觉的好，他就是内里太热了，我 到那一看，我一按他肚子稀软，没有里头 没有属于胃家实的现象，我没敢用大黄。 我想了半天，他恶心的厉害，这个痢疾叫 禁口痢，这种痢疾死亡率最大了，尤其他所下的那些都象红血汤子，属于赤痢那一

类。这个人今年正好还来我们家串门，他 就这么个病，我就给他用小柴胡汤加石 膏，他连续吃了七副药，一个药味没有增 减，一吃他就好了。我当初给他用这药时 有一个大夫他也跟他认识，他看我这方子 言应该用大黄啊，这个痢疾不能是禁用大 黄，他当然也有里急后重，但是他里头没 有实象，留有热，就是所说的发潮热，小 便挺好小便自可，不少也不多但是黄是特 别黄的，呕而不能食，那么这个方子不光 我用，也有好多人用尤其是这个小儿痢疾 最多了，就是小孩子，那么就是这个小柴 胡啊肚子疼的在加点芍药，这个加这个芍 药也不光治肚子疼，芍药对这个下利也是有好处的，挺好使，那么这一段他就是说明这个，他这个阳明病是热，那么这个痢 是热痢发潮热这个痢，小便自可，它不是 水谷不别那种痢，胸胁满不去则是柴胡 证，那么这个意思就是热痢有用小柴胡的 机会，但是必须得柴胡证，所以我们对方 剂的认识得非彻底不可，不是说遇到痢疾 就得用小柴胡汤的，那时错误的，没有柴 胡证是不行的。这个小柴胡汤加上白芍这不就有黄 芩汤了，黄芩加半夏生姜也治呕，黄芩也 治下利，所以这个方子，小柴胡汤这个药 既是解热剂又是健胃剂，人参、半夏、甘 草、生姜、大枣，都是健胃的。这一段注 意，这个病很多，尤其是下利。