第52条

不大便而呕,阳明证没有呕的,有恶心的现象就是少阳证,舌上白苔者,可与「小柴胡汤」, 阳明证的舌苔是焦黄的,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出也,所以有的人便秘不 是承气汤证,吃承气汤没有用,结果是小柴胡汤证,不管大不大便,只要他有一少阳症状就要 先和解少阳,所以有时候是小柴胡汤或大柴胡汤把便秘治好的。

阳明病，胁下硬满就是胸胁苦满，胸 胁满不去就是那个，不大便而呕那么虽说 是阳明病其实是少阳病，少阳与阳明它是 有里热，要不他不大便哪来的呀，里头有 所解，但这个胸胁满和呕全都是柴胡汤 证，舌上白苔者这个也很重要，我们现在 这个舌头也是在临床上辩证的一个方面， 可不能够是病看舌头就行了，那可不行。 这个白苔，是有热而不实的一种表现，你 象这个咱们说的白虎汤证，一见黄了就是里头有实了，实在的实啊就是实证，舌上白苔还是虽然热但不实。 那么那个不大便，它先是一个少阳病，柴胡汤证你就与小柴胡汤就行了。那 么为什么不大便呢，它底下有解释。我们 说这个柴胡证它结于胁下，正邪交争结于 胁下，它那个时候有所结，影响了上焦， 津液它不往下来，上焦不通了，那么这个 柴胡呢它就解这个地方的结，胸胁这个地 方。所以上焦得通，津液得下。

这一条说明阳明病不大便也可用和法。

少阳之邪未去，会有胁下硬满和呕。少阳病但见一证便是，不必悉具。胁下硬满是少阳病一个主要病症，是少阳之气不和。呕是胃气上逆，少阳病就有呕。为什么还有不大便？看看吧，有少阳的问题，有胁下满和呕，不大便属于阳明，这是一个少阳病和阳明病的并病，或者是合病啊。那么用大柴胡汤吧。大柴胡汤泻阳明又和解少阳，太阳篇是学习过，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之。但是大柴胡汤证的不大便，有心下急、郁郁微烦、呕不止，舌苔要见黄。因为一见阳明热，舌上苔也就黄了。现在“舌上白苔者〞，正在这关键时刻张仲景一锤定音，舌上不是黄苔，是白苔。

白苔是什么？白苔是少阳之苔而不是阳明之苔，说明邪还在少阳还没入阳明。没入阳明，也就不属于阳明燥热，还是少阳半表半里之邪，所以舌上白苔。少阳病丹田有热，胸中有寒，是表寒里热，还是有点儿半表之寒，没能够完全化热，因此舌苔是白的。不大便见白苔，不能下，可予小柴胡汤。泻阳明是错误的，也不能使大柴胡汤。那就问了，不大便也好几天了，小柴胡汤不泻大便，大柴胡汤可以利大便，怎么能用小柴胡汤通大便？

张仲景认为小柴胡汤也能通大便。小柴胡汤和解表里，疏理肝胆，能疏通三焦。足少阳胆，手少阳三焦都是少阳，少阳主疏泄，它管气、管水，“三焦者，水谷之道路，气之终始也〞，它能通达气和水。小柴胡汤能够调整、和解、调理三焦之气；上焦得通就是气达而不郁了，津液也就得下。

不大便并不是阳明燥热，而是肝胆之气郁结、上焦不通所致。服了小柴胡汤，上焦就得通，气就利了，津液得下了，大便自然而然也就下来了，也就是六腑就利了。胃气因和，上焦的气机利了，下焦的津液下达了，中焦的胃气也就和了，呕吐也就止了。