第53条

阳明中风,是热证,脉弦浮大,一般来说,浮是太阳的脉,弦是少阳的脉,大是阳明的脉,代 表少阳太阳阳明都有了,病人有短气的现象,呼吸比较急促,腹满,胁下及心痛,肚子胀满,胃 又难过,久按之气不通,按下去又没有放屁,大便不通,鼻子是断生死的地方。鼻子上的油代表 我们的生命,鼻干不得汗,就是鼻子都没有油了,就很危险,嗜卧,一身面目悉黄,全身都发黄 了,小便难,有潮热,时时哕,这病人很惨了,耳前后肿,刺之稍瘥,代表扁桃腺发炎或淋巴系统 肿大、腮腺炎,就刺它,放一点血,病过十日,外不解,脉续弦者,与小柴胡汤,大部份是小柴胡 汤证,脉但浮,无余证者,与麻黄汤,如果脉是浮的,没有其它里证,就是麻黄汤证,就是解表。

若不尿,腹满加哕者,小便没了,肚子又胀满,东西又吃不下,吃下了又打嗝,腹满就是腹 水了,腹水加哕嗝就是肝癌的末期,很多癌证末期都如此,肚子肿大,东西又吃不下,压肚子又 不会放屁,小便又没了,肚子一直肿起来,遇到这种没有胃气了,已经打嗝了,都是死证,肝癌 和肝硬化不一样,但是症状是一样的。

肝癌初期还可以治疗,中期就没有办法了,在治疗如水进入肺的时候,可采隔日用十枣汤 排水,如果每天排水会死在十枣汤上,再开健脾整胃的药。

为协助他肠子能通润,开柏子仁,因为怕他没有力量排出来,又没有体力承受承气汤,所 以用仁剂,肝癌里面一定有热,所以加黄芩,所有的癌证到末期,病人会血虚,所以加当归,因 为要健脾胃,所以加白朮、茯苓,虚寒的时候有打哕的现象,所以加炙甘草,基本上是用这方子, 如果黄疸很高,如果是热用茵陈蒿汤,如果热在上焦,痰很多,舌苔也是黄黄的就加栀子,这些 都是治疗肝癌的药,以上是主要的方子,临证再加减,例如有表证,就加桂枝、白芍,如果胸满 就把白芍拿掉,痰多的就多加点杏仁、桔梗。

健胃整脾汤方

柏子仁 黄芩 当归 白朮 茯苓 炙甘草

治疗的时候,用十枣汤把水攻出来,水再回来就没有那么多了,如果小便通利,都没有腹 水了,这病人就救回来了,救回来以后,想要让他再快一点好,加了南派的药,像娱蚣、血竭等, 结果病人被攻死了,因为病人血虚了,药里面有很多破瘀的,但那是伤科用的,让病人自己慢 慢恢复比较好,因为血已经虚了,硬去攻,死的更快,结果病人是死在贫血上。

十枣汤在三个小时内就把水排掉了,排掉了后「马上」吃健脾的药,平常三餐饭前吃,然

后正常的饮食,水来的时候,再用十枣汤攻,百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都可以救回。

阳明中风，即太阳中风转属阳明。弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。腹 都满即上下腹俱满，为里有水气。胁下及 心痛，指胁下及心下俱痛，属少阳证。久 按之气不通，指按其胁下和心下稍久则觉 气息窒塞，呼吸困难。鼻干属阳明证。不 得汗即不得汗出，属太阳证。嗜卧属少阳 证。一身及面目悉黄，小便难，为黄疸病。 有潮热，时时哕，属阳明证。耳前后肿属 少阳证。由以上的脉和证可知，此为三阳并病 而又并发黄疸者。刺之小瘥，谓用针刺治 疗，耳前后肿已稍微减轻之意，但仍不得 汗出而外不解。病过十日而脉续浮者，可 与小柴胡汤治之。若脉但浮而无余证者，则可与麻黄汤。至于黄疸病，虽以利小便

的方法治之，而仍不尿，腹内水气不消， 故腹满有增无减，并加哕甚者，则胃气大 衰，故不治。

【按】本条是黄疸而现三阳并病的重 症，治从少阳而用小柴胡汤。麻黄汤之用， 实想不通，可能有错简。实践证明，黄疸 型肝炎并发腹水者预后多不良，谓为不治 不为无据。

【注】

1、太阳中风本有自汗，但本条 为黄疸病而现三阳并病的重症，在传变的 过程中变为无汗。若有汗出，热得外越， 还不至于到一身及目悉黄的严重程度。

2、小便难为里有水气，水热互结于 里，故发黄疸，一身及目悉黄。

3、有潮热为阳明证，时时哕乃水结于 

里，外不得汗，小便又难，气不旁通，故 时时上逆而哕。 

4、耳前后肿属少阳病，一般孔窍部位炎症以少阳证居多。

按】小柴胡汤亦治黄疸，加橘皮治 干咳或哕逆，加石膏治腮腺炎及淋巴腺 炎，用之屡验。据明代赵开美本，本条自 “脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，以下 单列一条。即使如此，据脉但浮而用麻黄 汤亦不可解，有待后学研究。 

脉但浮，无余证者，与麻黄汤；假设不尿，腹满加哕者，不治。〔244〕

这一条和上边两条是有联系的，都是有阳明病合并有少阳病。上边这两条都是少阳的热证，这一条是“阳明中风〞，少阳有湿热，这是不同的，所以出现了黄疸。但是，都是阳明和少阳两个为病，前两条是讲少阳有热，这一条讲少阳有湿热，以及湿热发黄的证治。“阳明中风〞，这是说发病的来路，阳明被风邪伤中。

“脉弦〞，是少阳之脉，把弦脉放在第一位。浮大是阳明的脉，从脉上来看，有少阳之邪，也有阳明的热邪。“短气，腹都满……鼻干不得汗〞这些反映阳明的经邪和它的浮热。什么叫腹都满？古代用这个“都〞字，是“全〞字的意思，认为肚子全满了，不是局限在某一局部，是整个的肚子都满了。满是胀满，肚子胀满是阳明病。

鼻子干还没有汗，意在言外，这个病有发热，怎么知道？因为上面写着“外不解者，病过十日〞，开头还说“阳明中风〞。阳明中风还有外不解，这样来说这个病有发热，鼻干发热，没有汗，这是阳明经里有邪。腹都满就是腑气不利，这些病症说明阳明的经、腑有邪。尤在泾就说是阳明的郁热，如果完全是阳明的里证，那脉就不应该浮大，应当沉实、沉紧，应当汗多。现在不发汗，发热鼻干，腹都满，说明阳明经腑都受邪，但是没有说到大便燥结、大便难，也没说潮热、腹满疼痛拒按。所以这时候依然是阳明湿热，不是阳明燥结，同时经表之邪还没有能够完全入里。

为什么短气？因为阳明的表里之气都闭郁了，所以它就短气。“胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难〞，这里还有潮热，有潮热是属阳明的。这里也有少阳证，如“胁下及心下痛〞，头一条讲“胸胁闷不去者〞，第二条讲“胁下硬闷〞，那么第三个讲“胁下及心下痛〞，从胁下开始，这是少阳的主证。胁下及心下痛还加上肚子胀满，所以这个人就挺难受的。“久按之〞，按之就是揉按，用手接着来回揉。“气不通〞，还是胀闷、气不通。这个人“嗜卧〞，就是总愿意躺着，不愿意动弹。“一身及目悉黄〞，全身都见了黄色，小便还困难，这是少阳有湿热的一个反映。

结合临床来体会这个病，现在不是有急性黄疸性肝炎？因为这里有“假设不尿，腹满加哕者，不治。〞过去中医内科有瘟黄、疫黄，黄疸，肚子胀满有水，小便尿不下来，这个病不好治。所以重点在黄疸，因为它描写的病症就是黄疸病，嗜卧，总想躺着，为什么？因为身上没有劲。一身及目悉黄，小便还难，小便难就包括小便少，小便困难，小便色发红、发黄。?医宗金鉴?四十一卷 疸证总括“面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成，已食如饥饱烦眩，胃疸谷疸酒疸名，女劳额黑少腹急，小便自利审瘀生，黄汗微肿皆湿热，阴黄重痛厥如冰〞。这就是黄疸，黄疸是肝胆的病，所以?伤寒论?认为它是有热证、热象，就属于胆了。实在少阳，虚在厥阴。这个病有一个很主要的问题，就是以黄疸为主的。

小便难就有湿，同时还有热，湿热相蒸，就出现了一身面目俱黄。这个人还有潮热，午后发热。这个情况很清楚，一个方面有阳明经腑的热邪闭郁的证候，另一方面有少阳湿热发黄的证候。由于阳明、少阳都受了邪的侵犯，所以这个病就很重，热也很重。重到什么程度？“时时哕，耳前后肿〞。时时就是很频繁，哕就是呃逆。这个病既属于胃，也属于肝胆，胃气逆，肝胆气逆，这个人就呃逆。“耳前后肿〞，耳前耳后都肿了，阳明之脉、足脉少阳胆经从耳前到耳后，所以这两经有热，热毒顺着经络往外头开展，这耳前后就肿了，很像现在的疫毒。这是两经的共有之证。虽然是这样，因为它在一边、在一侧，在头的两侧，所以还是侧重于少阳。当时的医生用刺法，“刺之小差〞，刺就带有泻的意思，用针刺泻经中之热，使耳前后肿缓解。刺哪个地方也没说，是不是这儿肿就往这儿扎，那倒不见得，它是有经、有穴的，不过没说。根据我的看法，一般扎支沟、曲池。总之，泻阳明、少阳经之热。这个病稍微好一点儿，肿稍微好一点儿，没解决多大的问题，这叫“小差〞。

这个病已经过了十来天，“外不解〞指什么？这是概括之词，用了“外〞，有发热，还有阳明经证，鼻干，不得汗，发热无汗，这个就是外了，不是里。外邪还不解，病又过了十来天，“脉续浮者〞，续，就是接着阳明中风脉弦浮大而言的，脉还仍然继续出现浮弦而大。续浮，一个“浮〞字来概括脉还浮弦，没发生变化。“与小柴胡汤〞，那怎么治？治阳明？治少阳？是用清法？是用下法？是用和解之法？用什么汤啊？张仲景说给小柴胡汤，因为这个病已经到少阳。少阳与阳明合病也好、并病也好，只要是少阳病，都要以治疗少阳为主。三阳合病治在阳明，是用的清法，离开了清法，其他的方法都不适宜，要违反少阳的禁忌，汗、吐、下是少阳的禁忌。这个证恰恰以少阳的病症突出，而且还有黄疸，所以不能用白虎汤的清法。三阳合病白虎加人参汤是治汗出的，烦渴汗出的才能用白虎汤。这个还没出汗，所以给他吃小柴胡汤。

小柴胡汤和解少阳，助其枢机，能够清表里之热，也能够治疗黄疸。因为小柴胡汤中柴胡、黄芩也有治疗黄疸的作用。?金匮要略?有黄疸篇，“诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。〞这条有腹都满，但是没有呕，有胁下及心痛，所以也可以用小柴胡汤。阳明虽然经腑都郁，但是还没到大便燥结的程度，还可以用小柴胡汤清透少阳、阳明的邪热，治黄疸。根据我们现在来看，张仲景所说“与小柴胡汤〞，不是“宜小柴胡汤〞，也不是“小柴胡汤主之〞。“与〞就是给，意思是不是说，临床医生应该结合病的情况，对小柴胡汤进行加减。小柴胡汤本身就有加减治法，至于小便难，一身面目悉黄了，胁下及心下痛，久按之气不通，给小柴胡汤还能给用大枣吗？小柴胡汤用十二个大枣，那不更痛了？“胁下痞硬大枣除〞，得把大枣去了，加一点儿牡蛎。小便难，面目都黄，有湿热了，应该加上一点儿茵陈、五苓散，也应该加上点儿茯苓。口渴者加瓜萎根，去半夏。胸中烦者去半夏，加瓜蒌实。可以加上一点儿清利湿热的药，清热解毒的药，耳前后肿加上连翘，加上点儿大贝这都是可以。所以要活用，不要太死。学古人之法，就是要活，灵活起来。

如果这个病没有少阳的湿热发黄，也没有阳明的里证，脉但浮而不弦大，“无余证者〞，没有其他的证，只是阳明的经证，“与麻黄汤〞。这时候可以使麻黄汤解阳明的经表之邪。因为脉不弦，没有少阳证，也没有阳明的腹都满，所以就可以吃麻黄汤。一个无余证，脉但浮，就把界限勾画出来了。这个病有预后不良的问题。“假设不尿，腹满〞，肚子又胀满，不尿肚子就胀满，“加哕〞，原来的时时哕现在又加重了，还有发黄，“不治〞。张仲景说：“这个病我治不了了。〞张仲景没辙了。为什么这样的病就不治了？不尿腹满谓之关，关就是关上门的关，哕逆而甚谓之嗝，就是打嗝的。?难经?上说：关格之证出现，就是阴阳之气不通，升降之机不利，升降之机已绝，所以这个病就难治，甚至是不治。我们结合现在的临床看看这个病好不好治。黄疸病，一身面目俱黄，小便难还有潮热，还有肚子胀满，不尿。黄疸性肝炎，到了尿不下尿来，肚子胀满，腹水也有了，上面打嗝，挺频繁的，叫嗝忒黄、嗝忒瘟。瘟就是传染病，瘟病。不管是急性也好，慢性也好，黄疸不消，肚子胀，下边尿不下尿来，上边不是暖气，而是打嗝忒，现在说就是膈痉挛，打嗝忒不止的，这个病就危险了。