第55条

阳明病的人必会自汗,医师不明却又给他发汗剂,津液就伤到了、小便又出的很多,就代 表水分没了,这时候大便虽鞕不可攻之,这条辨讲的就是,病人如果里虚了,绝对不要去攻下, 所以临床上蜜煎导法大多用在病人很虚弱的时候,因为虚弱没有能力把大便排出来,蜜煎导 法为协助大便用的,大猪胆汁很难弄,用甘油锭也可以,甘油锭和蜜煎导法一样。

蜜煎导法

蜜七合,一味,纳铜器中,微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦着。欲可丸,并 手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。

当热时急作,冷则硬。以纳谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。

把蜂蜜熬到感觉黏的程度如麦牙糖一样就关火,等稍微温一点的时候,并手捻作挺,令头 锐,大如指,长二寸许,用手搓成一条一头大一头尖的,趁温的时候做好,等凉了以后插到肛门 去,大头先进,肠子蠕动会让它往里面跑,以手急抱,欲大便时乃去之,用手抱到,有要大便感 觉的时候再放手。

土瓜根方

方缺

大猪胆汁方

大猪胆汁一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。

临床上,用猪胆汁最好,但是猪胆汁不好拿到,因为有醋,酸的,所以渗透力量很强。人分 泌胆汁帮助消化,所以用猪胆汁,猪瞻汁先调一些醋,用西医的针管吸进,肛门涂点凡士林,把猪瞻汁打进去,约一顿饭的时间,大便就排出来了。

它说阳明病本来它是自汗出，那么若 在发其汗，这津液亡失太多了，小便又不 利，那么这样子造成这个大便干，这是由 于津液丧失太多了，此为津液内竭啊。这 人身上的体液多于外，它这内胀气体内的 水分也倍多，胃肠里的水分也倍多，所以 这津液在胃肠里头也估计这就使这大便 硬了，这种大便硬它不阳明病那种由于热 邪造成的，虽硬不可攻之。言外就是不要 吃承气汤类的药，大承气汤更不能用了，当须自与大便，那么这个呢就按照他自己大便下来，想法治，蜜煎导而通之，蜜煎 导这是个法治或者用土瓜根或者用大猪 胆汁，全可以导此大便出来，后头这几个 法子就是近乎现在的灌肠西医灌肠的法 治这是一样的。

那么这一条根据我们头前讲过，阳明 病本自汗出，复发汗，你看头前有那么一 节，你们回头看看 203“阳明病，本自 汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了 了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中 干燥，故令大便硬。当问其小便日几行， 若本小便日三、四行，今日再行，故知大 便不久出。今为小便数少，以津液当还如 胃中，故知不久必大便硬也。”这一节就承这个说的话，那节说了本来是自汗出的，阳明病它是自汗出的，那么热再重发 其汗，那个说的它不是小便自利，它说小 便当时日三、四行，现在小便少了日再行， 这个津液逐渐恢复，所以这个津液应该还 要还入胃中的，那个大便它就出来了。那 么这一节呢它不是，意思是一样的也是本 自汗出而又发其汗，这个小便而反自利， 它不是一点点的少这个它不能自还的，这 个就是上边的说了一半，那么如果小便要 是自利怎么办呢?这也就根据那个，小便 自利这也是津液内竭使这大便硬，也不能 攻啊。它这就是这样的，那怎么治疗呢? 想法让患者自与大便，就是用灌肠引导的 办法，那么底下这几个法治呢你看一看。先说这个蜜煎导就是食蜜，他是用的七合，那么这一味药于铜器内微火煎，当须 凝如饴状，就是软软乎乎的，欲可丸，我 们观察呀可以做成丸的时候就拉倒了。併 手捻做挺，就是做一个挺，就是膏状的， 令这个头啊锐，比较尖，大如指，就像人 手指头这样子，指大拇指了，二寸许，长 二寸许，这个二寸许古书的寸没有现在的 寸大，当热时急作，当那个蜜热的时候赶 紧作，它一凉就要硬了，冷则硬，以内谷 道中，以手急抱，欲大便时乃去之，要大 便的时候你不要拿手捂着了，底下说疑非 仲景方是不对的，这个根本是他这个书里 的，已试甚良，疑非仲景方，仲景意在成 无己那本是没有，《玉函》经里面也没有，是后人搞得，他注的，这个不要这几个字，那么已试甚良，这个经过试验很好，还一 个法子，用这个大猪胆汁，这个更好，这 个我也试验过，猪胆汁一枚，就是这个猪 胆，整个猪胆，那么一个，把那个汁啊， 泻出去一部分，泻汁，和醋少许，以灌谷 道内，把那个汁倒出来搁在碗里头，那意 思是这样子，加上少许醋，然后往谷道里 灌，这个灌，古人有这么个法子，就用那 个猪胆，原来那个猪胆，用猪胆那个汁啊， 稍倒出点，灌上点醋，在里头把它搅和好 就行，那古人用竹子，就是毛笔那个笔管 就行，插到猪胆里头把它弄结实，把那个 头抹点那个油啊，或者蜡啊，纳入肛门， 以便那个猪胆就能灌进去，这也是个法子，如一食顷当大便，就是灌上猪胆一小时就要大便，这个还是有好处，这个猪胆 灌肠啊比我们现在那个肥皂灌肠好点;另 外一个呢他说一个土瓜根，这个土瓜根就 是那个土瓜那个根啊，你把它削了，它那 个东西也有粘滑性质，然后把它蘸上蜜， 把它纳入谷道，也是一个样，跟那个蜜煎 导差不多。那就说那个大便硬啊，也要看 情形，不是大便硬就要吃大承气汤，不是， 他没有大实，大满，大痛，热，他不是由 这种情况造成的，所以这个辩证啊不光看 证侯，而且要看当时的这个病情，是怎么 造成这个大便硬的，这也挺重要的，这种 人泻是绝对要虚的。