第58条

一定是肠子里面热很盛才叫阳明病,如果病人有发热汗出,此为越热,就是热有地方渲泻, 流汗出来了,就不会发黄,如果但头汗出,身无汗,剂颈而还,就是只有头流汗,脖子以下都没 有汗。小便不利,重点就是小便不利,因为小便堵到了,热没有地方渲泻,汗又流不透,只有头 上有汗,所以渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,因为脾湿太盛了,阳明证的时候,胃、大肠 就是属于阳明,病人一定是阳明过热,热气一直往上冲,第一个受到的一定是头。所以如果病 人有燥屎,就会「阙上痛」,胃气往上走,胃里面一定空掉了,胃一空掉。脾就过来了,脾湿堵 在中间,湿一堵到的时候,小便就出不来了,脾脏之湿太过了,食物没有办法完全运化,大便又 堵在里面,宿食没有去,湿又很盛梗在中焦,湿一盛,水就不好渲泻出来,整个湿和热和实都瘀 在里面,结果病人就发黄,病人的舌苔会很厚黄。

张仲景说去湿靠茵陈蒿,去热靠栀子,去实靠大黄,如果湿在肌肉里面靠白朮,三焦上的 湿靠茵陈蒿,肝胆的湿也靠茵陈蒿,所以茵陈蒿入肝胆,只要是肝胆的实热,也就是发炎或西 医的溶血性黄疸,就用茵陈蒿。

病分阴阳表里虚实寒热,分阴证阳证,如果病人全身发黄,有阴黄和阳黄,茵陈蒿汤是属 于阳黄的药,茵陈蒿汤一下去,小便有出路了,小出来黑黑的很浓稠,茵陈蒿能去湿是因为它 能利水,湿是从小便出来的,大黄是把里面的燥屎清出来,如果怕太苦加甘草,就完了,不可以 随便加甘草。

脾太燥了就是「麻子仁丸」,脾太湿了就是「茵陈蒿汤」,所以「麻子仁丸」和「茵陈蒿 汤」是相表里的药。

茵陈蒿汤方

 茵陈蒿六两  栀子十四枚  大黄二两去皮

右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小 便当利,尿如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。 

先煮茵陈蒿,再煮其它两味。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的时候,可以开到五六钱,瘦 人三钱就够了,栀子的量和茵陈蒿差不多,大黄约茵陈蒿的三分之一即可。

【勿误药室方函口诀】本方条曰:此方为治发黄之圣剂;茵陈蒿专治发黄,盖有解湿热 及利水之效。

阳明病，这是里热的一种证侯的，发 热汗出者，那个热越于外，这个不能发黄 疸，但头汗出，只是头出汗，身无汗，剂 颈而还，在《玉函》经就是齐，就是看齐 的那个齐，大概古人的那个齐和剂通用， 就是只脑袋有汗，一到颈项呢就没汗了， 齐于颈项，在颈项以下就无汗了，小便不 利，热即不得越于外，小便又不利，水又 不得泻于下，他又渴引水浆，又嗜饮，这 个水当然有停饮了，这个热瘀于水，湿和水是一样的，古人叫瘀热，这个热瘀于里呢，是一定要发黄的，这是古人的一种看 法。

这个黄疸呢，古人认为是胃肠疾患， 怎么个疾患呢，有湿有热，瘀于胃肠之里 造成的，这是古人的看法，那么现在的黄 疸呢离不开肝胆的疾患，尤其胆，尤其那 个胆道受阻碍，古人对这个的看法有问 题，但是这个治疗啊，古人对这个的治疗 是有效，你看我们这个方子吧，茵陈蒿汤 主之，这个茵陈蒿汤啊，茵陈是个利尿药， 也解热，它是一个苦寒利尿解热，栀子大 黄都是苦寒的药物，都是去热的药物，所 以从这个药物组成看，它是一个去热利 湿，那么根据这个中医说瘀热在里啊，对于治疗，这个手段是相符合的，那么是不是因为瘀热在里而发黄疸呢，这是值得我 们研究的一个，当然不是，这个有很多证 明了，但是发黄疸呢，常是郁热在里，这 个发黄疸古人这个总是有热，而且发黄疸 常常小便不利，这个我们在临床上不断遇 到这个事情，那么可以看到古人的看法有 错误啊，但是临床的事实是这个样子，发 黄疸的时候它是郁热在里的，但是这个病 呢不一定是郁热在里造成的，那么中医 啊，我说到这个事了，它这个归依法则是 通过实践的，这是多少年也不会错的，那 么至于这个解释的方法，那就不一定了， 所以我们对这个书啊，总是要有这么一个 正确对待它的态度，就是它这个方法方式，是肯定的，那么古人有些解释是错的，

那么关于这个黄疸就是这样的，古人认为 这是湿与热相瘀，脾受了蒸，就是脾胃这 个色属土，应该黄，一蒸，那它就发黄了， 这是古人的看法，这种看法是幼稚的，这 个不一定是对的，但是这个病它是既发黄 了，是要有热有湿，小便不利，所以这个 治疗是正确的，那么古人是拿一种现象当 了本质了，就是这样，所以我们研究古人 的东西啊，必须要有这么个认识才行，要 不古人这么说也是错的，那么研究它，取 其精华，去其糟粕嘛。那些已经证明的东 西我们就不要，还是要，就是瘀热造成的， 不是胆，输胆管发生了障碍，这不行，事 实上不是这个事。

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

这条论阳明病不从燥化而从湿化，热大于湿发黄的证治。

阳明病先有热，有热成燥，有燥成实，这是阳明胃家实的主证〔症〕。也有阳明有热不化燥，热从湿结合而成为湿热的发黄的证候。所以阳明病也得一分为二。从燥化，大便枯燥，小便多；从湿而化，小便少，大便不燥。为什么把湿热放在阳明篇里？说燥和湿、寒与热都是相对的，相对的就是辨证的问题了。阳明病可以病燥，也可以病湿，只说燥不说湿，那就是片面性。所以讲燥热也要讲湿热。阳明之气为燥，太阴之气为湿，阳明和太阴又是一个表里的关系，所以湿热和燥热与阳明都是有关系的。

“阳明病发热汗出，此为热越〞。阳明病要是燥热证，有发热、有汗出，这叫热能够越。越者就是发阳、发越的意思，就是里的热能够向外头发越。这样一出汗，热由里向外一发越，就“不能发黄也〞，阳明病就不能发黄。为什么？因为它已经从燥化了，身热、汗出伤津液，胃肠枯燥，既有热还有津液枯燥，大便硬结就成了阳明病的燥热实证。如果热不能越，没有伤津液的一些情况，就会“但头汗出，身无汗，剂颈而还〞。剂者，齐也。

剂颈，就是齐于颈，头上出汗往下来就到脖子埂，再往下就没有了。剂颈而还，就是界限在脖子埂这地方，就回来了，别处就没有汗，下边就没有汗了。这就是热不能发越于外，津液也不会受到大量的损失，所以就没不会发生燥热的现象。为什幺它的热就不得越？因为里有湿，热与湿合，湿邪郁遏，热邪不能向外蒸发。因为有湿，湿热相结，湿是有形之物，又得从小便排泄。小便者是水的道路，水湿的排泄得从小便而出。现在因为有热，热和湿两个凝结，湿也出不去了，因此小便就不利。大便不利者从燥化也，小便不利者是从湿化也，这个小便不利，就从湿而化了。这是比照的文法。什么是燥？什么是湿？一个在小便不利，一个在大便不利；一个周身出汗，一个但头汗出。这很有层次。咱们学习?伤寒论?也学学文法。

湿也不得泻，热也不得越。湿热胶结，就有一个比照的问题，到底湿盛还是热盛？还是湿热都盛？“渴饮水浆者〞，口渴愿意喝水，愿意喝浆，水就是水，浆就是浆，掏点儿米，古代的时候有浆水。“渴饮水浆者〞，就是热大于湿，因为热的证候比拟突出，此为郁热在里，虽然是湿热两个互相搏结，但是热比拟大，就叫瘀热在里。热和湿瘀结在里，不能够排除体外，湿热熏蒸，使胆液失常，就发生黄疸。治疗要用茵陈蒿汤清热利湿。茵陈蒿汤这个方子就三味药，叫茵栀黄，茵陈、栀子、大黄。茵陈剂量要多一些，茵陈六两，栀子十四枚，大黄二两。上三味，以水一斗，要先煮茵陈。吃的时候就分温三服。因为原来这个病是小便不利，吃了茵陈蒿汤以后小便就当利了。尿色像皂荚汁状，色正赤。这个尿下来以后，经过一夜肚子就减了。意在言外，这个人还有腹胀，下文还有，“黄从小便去也〞，黄疸从小便排泄出去了，就不发黄了。

茵陈蒿汤这个方子是经方，现在还被广阔的医家所引用，现在中西医结合，各传染病医院，已经把茵陈蒿汤做成注射液。根据我知道的，大概有两种情况，一个是大黄注射液，治疗黄疸很好；再一个是茵陈蒿汤注射液，剂型就不是咱们中医喝的汤药了。人家是注射了，也可以打点滴，看起来中西医结合是好的，这样治疗疾病就快一些。

茵陈蒿是寒凉药，能够清热利湿，利肝胆，所以能够治黄疸。每个药都有主导作用，清利湿热的药很多，但是治疗黄疸，哪个药都不如茵陈理想。所以茵陈蒿治疗黄疸，有点儿像特效药，非吃不可。黄疸分两种，阳黄、阴黄。就是阴黄有的时候干姜、附子加上茵陈蒿，也管用。所以岳美中岳老说：“中医有没有特效药？〞也有。他说：“那茵陈蒿治黄疸我看就是特效药。〞茵陈蒿汤治疗黄疸，茵陈蒿为主，叫君药，这个药就能够清热利湿，能够利肝胆之邪，治黄疸是不可缺少的药物，尤其是里热的黄疸。

根据一些老大夫临床治疗黄疸的经验，茵陈蒿六两，现在就是六钱，三六一十八，不到20g，我们用的时候剂量要大一点儿，可以用到30g。6~8岁的小骇吃30g也可以。茵陈蒿没有什么副作用，剂量不要太小。这是一点。第二点，得了黄疸病的阳黄，浑身黄，全身亮如橘子色，小便不利，赤涩而短，是适于茵陈蒿汤的病证。除了用茵陈蒿汤外，要煮茵陈蒿水，用60~90g茵陈蒿煮水代茶，渴了就喝。注意要中西医结合，人家西医有化验，吃了茵陈蒿汤以后，黄疸的指数〔该检验指标现已废止〕降了多少有客观检查，不是说下的哗哗的，挺快的，有的时候下的还确实挺慢的。看着皮肤的黄是下去了，化验的时候还没恢复正常，这种情况也是很多的。所以湿热粘腻，如油入面，难解难分，不是轻而易举能治好。

我个人在临床上有教训，那时候在永定门，有个小学教师，姓张，一夜得了黄疸病。阳性黄疸，舌苔黄，眼睛黄，还有发烧，小便黄赤不利，心里也发烦，我给开了茵陈蒿汤了，吃了大约五六付，周身就不黄了，就好了。那时候是联合诊所，还得有病假，说行了，你这好了，可以上班了。把这事看得很容易，可还没到一个星期又回来了，又黄了。接着又吃茵陈蒿汤，吃了以后又好了。大概这么反复两次，这时候心里就感觉别扭，这个病怎么老反复？

就是治的没彻底就停药造成的，这是不行的。怎么叫彻底，怎么叫不彻底？现在中西医结合有化验，能看出来。后来我就琢磨一个方法，就是治阳黄要问两便，如果吃茵陈蒿汤，就问小便怎么样？如果小便还发红，即使肌肤的黄色去了，小便没改变过来，还得吃茵陈蒿汤，不能停药。什么时候小便的色淡黄了，不是那么很深了，就根本差不多了，再开几付，开上茵陈蒿当茶喝，稳固下来。大便色不发白了。一般黄疸的病人大便色发白。给吃茵陈蒿汤就要使大便由白而变黄，要记住了大便由白而变黄，有几次大便变黄色了，不拉白色了，小便由红黄变淡，这时候茵陈蒿汤就差不多了，能稳固住了。

为什么用大黄？因为这个病是湿热胶结。但凡有结的病，咱们过去讲了很多了，燥结、水热互结、血热凝结等但凡有结滞的，一定要用大黄。因为大黄能破结，能荡涤肠胃，推陈致新。因为茵陈蒿汤证是热盛，口渴饮水，肚子还胀满，所以得用大黄来荡涤一下肠胃，破湿热的凝结。为什么用栀子？栀子是苦寒而轻的药，能利三焦、利小便、清湿热，能够辅佐茵陈使湿热从小便而出。所以茵陈蒿汤和大承气汤、小承气汤不一样，这个方子利尿的方面要多一些，泻下的方面要少一些，为什么？因为它是祛湿、是利湿热，不是下燥热，因此张仲景说小便当利，不说大便当利。

茵陈蒿汤对于黑疸能治不能治？黑疸不黄了，身上现在很黑，皮肤面色都发黑了。黄疸要是重了，小便黑，就变成黑疸。有一些黑疸属于阴寒型的，那就排除在外了，有的属于女劳疸的也排除在外，我所说的黑疸还是湿热的，湿热黄疸严重的时候可以皮肤发黑，黑的看着怪害怕的，如果舌苔黄腻，脉效滑，小便也是黄赤而短的，无论它时间多长，什么慢性肝炎，什么亚急性的肝坏死，不用管，还可以用茵陈蒿汤。因为有大黄就不敢用了，是不是这个病到了晚期了茵陈蒿汤就不可用了？这个不然，我在临床上是深有体会的，一样用。皮肤发黑了，只要见热证，湿热的实证，一样可以用茵陈蒿汤。