第58条

一定是肠子里面热很盛才叫阳明病,如果病人有发热汗出,此为越热,就是热有地方渲泻, 流汗出来了,就不会发黄,如果但头汗出,身无汗,剂颈而还,就是只有头流汗,脖子以下都没 有汗。小便不利,重点就是小便不利,因为小便堵到了,热没有地方渲泻,汗又流不透,只有头 上有汗,所以渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,因为脾湿太盛了,阳明证的时候,胃、大肠 就是属于阳明,病人一定是阳明过热,热气一直往上冲,第一个受到的一定是头。所以如果病 人有燥屎,就会「阙上痛」,胃气往上走,胃里面一定空掉了,胃一空掉。脾就过来了,脾湿堵 在中间,湿一堵到的时候,小便就出不来了,脾脏之湿太过了,食物没有办法完全运化,大便又 堵在里面,宿食没有去,湿又很盛梗在中焦,湿一盛,水就不好渲泻出来,整个湿和热和实都瘀 在里面,结果病人就发黄,病人的舌苔会很厚黄。

张仲景说去湿靠茵陈蒿,去热靠栀子,去实靠大黄,如果湿在肌肉里面靠白朮,三焦上的 湿靠茵陈蒿,肝胆的湿也靠茵陈蒿,所以茵陈蒿入肝胆,只要是肝胆的实热,也就是发炎或西 医的溶血性黄疸,就用茵陈蒿。

病分阴阳表里虚实寒热,分阴证阳证,如果病人全身发黄,有阴黄和阳黄,茵陈蒿汤是属 于阳黄的药,茵陈蒿汤一下去,小便有出路了,小出来黑黑的很浓稠,茵陈蒿能去湿是因为它 能利水,湿是从小便出来的,大黄是把里面的燥屎清出来,如果怕太苦加甘草,就完了,不可以 随便加甘草。

脾太燥了就是「麻子仁丸」,脾太湿了就是「茵陈蒿汤」,所以「麻子仁丸」和「茵陈蒿 汤」是相表里的药。

茵陈蒿汤方

 茵陈蒿六两  栀子十四枚  大黄二两去皮

右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小 便当利,尿如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。 

先煮茵陈蒿,再煮其它两味。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的时候,可以开到五六钱,瘦 人三钱就够了,栀子的量和茵陈蒿差不多,大黄约茵陈蒿的三分之一即可。

【勿误药室方函口诀】本方条曰:此方为治发黄之圣剂;茵陈蒿专治发黄,盖有解湿热 及利水之效。

阳明病，这是里热的一种证侯的，发 热汗出者，那个热越于外，这个不能发黄 疸，但头汗出，只是头出汗，身无汗，剂 颈而还，在《玉函》经就是齐，就是看齐 的那个齐，大概古人的那个齐和剂通用， 就是只脑袋有汗，一到颈项呢就没汗了， 齐于颈项，在颈项以下就无汗了，小便不 利，热即不得越于外，小便又不利，水又 不得泻于下，他又渴引水浆，又嗜饮，这 个水当然有停饮了，这个热瘀于水，湿和水是一样的，古人叫瘀热，这个热瘀于里呢，是一定要发黄的，这是古人的一种看 法。

这个黄疸呢，古人认为是胃肠疾患， 怎么个疾患呢，有湿有热，瘀于胃肠之里 造成的，这是古人的看法，那么现在的黄 疸呢离不开肝胆的疾患，尤其胆，尤其那 个胆道受阻碍，古人对这个的看法有问 题，但是这个治疗啊，古人对这个的治疗 是有效，你看我们这个方子吧，茵陈蒿汤 主之，这个茵陈蒿汤啊，茵陈是个利尿药， 也解热，它是一个苦寒利尿解热，栀子大 黄都是苦寒的药物，都是去热的药物，所 以从这个药物组成看，它是一个去热利 湿，那么根据这个中医说瘀热在里啊，对于治疗，这个手段是相符合的，那么是不是因为瘀热在里而发黄疸呢，这是值得我 们研究的一个，当然不是，这个有很多证 明了，但是发黄疸呢，常是郁热在里，这 个发黄疸古人这个总是有热，而且发黄疸 常常小便不利，这个我们在临床上不断遇 到这个事情，那么可以看到古人的看法有 错误啊，但是临床的事实是这个样子，发 黄疸的时候它是郁热在里的，但是这个病 呢不一定是郁热在里造成的，那么中医 啊，我说到这个事了，它这个归依法则是 通过实践的，这是多少年也不会错的，那 么至于这个解释的方法，那就不一定了， 所以我们对这个书啊，总是要有这么一个 正确对待它的态度，就是它这个方法方式，是肯定的，那么古人有些解释是错的，

那么关于这个黄疸就是这样的，古人认为 这是湿与热相瘀，脾受了蒸，就是脾胃这 个色属土，应该黄，一蒸，那它就发黄了， 这是古人的看法，这种看法是幼稚的，这 个不一定是对的，但是这个病它是既发黄 了，是要有热有湿，小便不利，所以这个 治疗是正确的，那么古人是拿一种现象当 了本质了，就是这样，所以我们研究古人 的东西啊，必须要有这么个认识才行，要 不古人这么说也是错的，那么研究它，取 其精华，去其糟粕嘛。那些已经证明的东 西我们就不要，还是要，就是瘀热造成的， 不是胆，输胆管发生了障碍，这不行，事 实上不是这个事。