第59条

平常阳明证,病人发狂奔走,已经全无意识了,其人善忘者,灵枢第八十篇「大惑论」:「上 气不足,下气过实,其人善忘」,平常有阳明证,常常东西记不清,年龄大的人,善忘可能被西医 判定为老人痴呆证,刚刚讲的可能马上忘了,最近的事都忘了,可是很久以前的事会记得,如 果是大承气汤就攻大承气汤,如果是抵当汤就攻抵当汤,这条辨就是说善忘就是必有蓄血,一 定有瘀血瘀在里面,所以然者,本有久瘀之血,故令善忘;矢虽鞕,大便反易,其色必黑,大便颜 色黑了代表有瘀血,从舌证上看,舌上有青紫色的,就是舌头全红而且有青紫色的瘀点,表示 体内有瘀,有点白苔在舌头上才正常的。前面提过的三阴交穴压痛、舌苔齿痕明显、渴而不 欲饮水,都可以用来诊断是否内有瘀血。

如果病是太阳蓄血,血蓄在膀胱里面,就是桃核承气汤,如果是阳明蓄血,蓄在肠胃里面, 就是抵当汤,如果胃出血,西医灌流质入胃里面,一直洗胃,西医治疗完后,大都变成抵当汤证 了,因为血干燥在里面,如果是大便干燥用芒硝一打就碎了,如果是血块,芒硝打不下来,就要 用虻虫、水蛭才打得出来。

张隐庵曰:「太阳」蓄血,验其小便;「阳明」蓄血,验其大便;不用「桃仁」而用「抵当」 者,以久瘀故也。

阳明证，大便干的，这个证，他没说 是阳明病，其人喜忘者，喜忘就是好忘， 咱们现在说的那个好忘，可见那个瘀血跟 脑系是有关系的，你看那个桃仁承气汤， 我们说那个抵当汤也有，其人如狂，其人 发狂，所以跟脑神经的不正常是很有关系 的，我就根据这前后几条，关于这个脑系 疾病，我治了很多，都是用去瘀的法子很 有效，所以这个喜忘跟那个如狂，都是跟 脑，都是大脑的病，必有蓄血，必有蓄血， 蓄血就是久蓄的瘀血啊，所以然者，就是本来就有久瘀血，平时潜伏的那个瘀血不显，那么由于得了阳明病，那么这个热与 那个瘀血结合起来就发作了。

由于有久瘀血，就是蓄血说的了，所 以他就喜忘，屎虽硬，大便反易，这个血， 大便里有潜血就是说，这个血质润，那个 大便本来是硬的，但是有血的那个润在里 头啊，虽然硬，但是大便的时候啊并不费 劲，容易，但是这个色必黑，这是血的色 了，这个血，出来以后没当时便出，就黑， 就是现在说的潜血了，这个可以用抵当汤 下去，用承气汤是不行的，必须下其血， 那么由这一段可以看出来两个问题，头一 个问题啊，就是脑系，属于神经状态的异 常，常常是瘀血证，这是第一，第二呢，犯出血症，那这个是大便潜血了，我们讲桃仁承气汤也有，就是血自下，下则愈， 凡是出血症，有很多是由于瘀血的，所以 我们遇到那个出血症就止血，这个是很耽 误事的，有很多瘀血，你不去瘀，它这个 瘀不去则出血不止的，咱们讲的那个《金 匮要略》，妇科有这么一段，妇人瘀于妊 娠哪，下血不止，她这个病啊就是有瘀， 有久瘀血，就是有瘀血，平时妇人哪有癥， 癥就是一个血的积块，这个癥不去，血不 止，所以他用桂枝茯苓丸，下其，下瘀， 消灭这个癥，自然她就不下血了，这很多 了，这是在书里头，那么在临床里呢，我 们治那个失血证啊，主要看它这个，当然 虚证你用这个法子是不行的了，只要是实证，这个去瘀药相当有效，那么这一段也提出这个问题了，那他本来大便色黑就是 下血嘛，起码是潜血，而且这个潜血是很 重的，色也能看出很黑，那你再去瘀，不 但他那个喜忘可以治，而且他这个潜血也 可以治，所以这地方，我们读这古人书呀， 不是说这一段就这一个病，应该在这样， 应该扩展发挥它的作用，你得从这里头认 识，你不认识不行，这个抵当汤头前也讲 过，这个方子就不做细解了。

这一条讲阳明病有蓄血的证治。

为什么叫阳明病？因为大便硬，大便硬还是有热，这样的问题属于阳明，是不属其他经。“其人喜忘者〞。喜忘，喜当“善〞讲，善忘；又当频数讲，就是经常的记不住事情。喜忘者，潜忘也，多忘也，时时而忘。人有的时候忘事儿，一般是正常现象，不是病态。上点儿岁数，也许事情太多，神经有点儿衰弱，有的时候忘点儿事，那是无足为奇的。这个喜忘是病态，不但周围的家属，连本人都感觉这是个毛病了。言听视众，随过随忘，临床上病人会说，大夫，我一点儿记性都没有啊，事过去就忘。

为什么喜忘？“必有蓄血〞，张仲景给指出来，他有蓄血。蓄者积也，瘀积之血。“所以然者，本有旧瘀血，故令喜忘〞，这是张仲景的注释。旧瘀血就是以前就有的瘀血。诸脉皆属于心，人的记忆、神都是由心所管。有了瘀血，血脉不利，影响心神，所以就喜忘。?内经?上有这么句话：“血病于下，气病于上。〞血虽然是瘀积在下边，但是他的气可以病在上边，可以使人善忘。

里有瘀血，所以虽然是屎硬，大便反易。一般来说，屎硬了、枯燥了大便就不容易排出来。这个大便虽然是硬，还容易解下来，颜色是“其色必黑〞，又黑又黏，就像漆。因为血主濡润，有滋润的作用，虽然阳明有热，大便还硬，但是有瘀血，大便里夹杂瘀血，肠里就不成燥、容易解下来了。血有润滑、滋润的作用，大便里掺杂瘀血，所以颜色是黑的，被热气一蒸红色就变成黑色了，血被一蒸就黏，不但黑而且黏，又黑又黏像漆一样。

怎么治疗？“宜抵当汤下之〞，又下瘀血又下邪热。阳明蓄血这个病，说它是伤寒，从它大便硬来说是可以的，说它是杂病也可以的，因为它有旧瘀血，它有老病，这不是现得的。根据?伤寒论?就提出来“其人善忘〞，我们在临床上用这个思想来分析病机，是能够治好病的。张仲景还有“其人如狂〞，“其人发狂〞的病症描述，是桃核承气汤证、抵当汤证，是瘀于太阳的范围。这是在阳明，所以不如狂、不发狂，但是好忘事，没有记性。下边我结合临床来说一个病例，帮助大家加深对这个条文的体会。

我看了这样一个病人：女，30岁，姓魏，河南人，1969年患精神分裂症。住院用电疗、用胰岛素治疗，没完全好。出院以后遗留下一个问题，头皮发紧，就像打了一块铁箍。另外就是言听视众，随过随忘，一点儿记性都没有，就是喜忘。两目呆滞，神情冷淡；月经来的时候，小肚子疼痛。脉沉滑，舌苔有点儿发腻。我给她辨证为有瘀血，一个，因为脉见沉滑，沉主里，滑脉有的时候主瘀血。?濒湖脉学?：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。〞另外根据?内经?所说蓄血在下其人发狂，蓄血在上其人喜忘，善忘。同时，她月经来的时候小肚子疼痛，有瘀血的痛经。根据这个，我第一个方子就是抵当汤加柴胡、半夏。抵当汤活血化瘀，加柴胡、半夏，一方面疏肝，一方面给祛痰，因为舌苔有点儿腻。吃了两付，效果不理想。第二次看，还是有瘀血，所以就按照桂枝茯苓丸的意思开，桂枝两钱，桃仁四钱，牡丹皮三钱，茯苓八钱，赤芍三钱，大黄三钱。这是桂枝茯苓丸的底子，还有大黄，又加上一个失笑散，蒲黄二钱、五灵脂二钱，也是活血化瘀的。吃下以后她就大便作泄，泄了好几次，泄完以后头上这个铁箍就去掉了，也就是说这个病症就解除了。问她记性怎么样？她感觉着有好转，还是忘但是轻了一点儿。感觉这个方子用对了，第三次就是大黄三钱、桃仁五钱、炙甘草二钱、芒硝二钱、牡丹皮三钱、赤芍三钱、郁金三钱、菖蒲三钱，在活血化瘀里加上一点儿芳香开窍、开心窍的药。这个药吃了两三付，大便还泄，这回泄的就不是一般的东西，像脓血之物甚多，似脓非脓，似血非血，黏黏糊糊。拉完以后，说是好了百分之八十。又开了个方子，她带回河南老家吃，约定如果还不好就来信，回去了以后根本就没来信，这病可能也就好了。