第60条

阳明病攻下了以后,心中懊憹而烦,胃里面很难过,还是会有烦躁,病如果进入阴的时 候,都不会有烦躁的,胃中有燥矢者,可攻。攻了若没有清干净,里面还是有东西,可以再攻, 若有燥矢者,宜大承气汤,里面有干燥的大便在里面,用大承气汤去攻,腹微满,初头硬,后必 溏,不可攻之,如果刚开始大便比较硬,后面是稀时都软掉了,代表里湿很重,确定阳明是燥的 时候,才会用大承气汤,如果里面还有湿,就不会用大承气汤,大便溏就是里面有湿,湿还没有 完全化燥,用小承气汤就可以了。

二五四:病人不大便五六日,绕脐痛,烦燥,发作有时者,此有燥矢,故使不大便也。

怎么知道肚子里面有干燥的大便?就是有硬块在里面,病人不大便五六日,第一绕脐痛, 绕着肚脐一圈痛,第二烦燥,生气,想骂人。发作有时者,有的时候痛,有的时候不痛,此有燥矢, 故使不大便也,这条辨就是说,有干燥大便堵在大肠里面的几个症状。

这个大承气汤用途是多方面的，所以我们关于这个每一节都要细心体会，它阳 明病本来是吃泻药，下，那么虽然下之， 病人心中还懊恼而烦，这个懊恼而烦呢， 就是承气汤与栀子豉汤共有的一个症状， 你得细辨出，那么假若我们能诊断他胃中 有燥屎，那太可以大承气汤攻之，那么下 面腹微满，出头硬，后必溏，不可攻之这 一句话，我们怎么知道为什么有燥屎呢， 当然了，他要有一种特殊证侯那就没问题 了，发高热而谵语，这是有燥屎，发潮热， 手足絷絷汗出，也可以能知道大便硬了， 那么现在他没有这些证侯，这里又出一 个，腹微满与不微满，就是大实大满而且 拒按，这是实啊，那么在《金匱要略》里面也有这个，腹满，按之痛者为实，按之不痛者为虚，那么大下之后心中懊恼，也 可以说是胃里面什么没有，这叫虚烦，那 么他有燥屎呢，他也有心中懊恼，那就得 啊，没有其他的证侯了，就得做腹诊，就 得按按这个肚子，如果胀满的利害而且拒 按，他疼啊，那肯定就是有燥屎，我们还 可以使大承气汤，否则，只是微满，出头 硬，后必溏，微满里头也有点实，但他是 出头硬，后必溏这种大便，这不是一个实， 这个万不可攻之，那么言外呢这就是栀子 豉汤。如果有燥屎者，就是叮咛一句话， 以大承气汤，所以这个心中懊恼而烦，我 们不要片面看问题，这个片面看问题在临 床上是个危险的事，心中懊恼，这是，我们用烦热的一个状态，一般是栀子豉汤多，但是有燥屎呢也有这个情形，所以要 全面掌握，有燥屎，栀子豉汤就没用。可 是栀子豉汤用成大承气汤又坏了，那非虚 死人不可，所以这个地方，方证之辨你必 须得讲，而且理解了在临床上才不能出 错。那么以下这几段都是用大承气汤的， 辩证的说法。