第65条

胃下垂,酒客病、胃常常呕酸的,最好的方子就是吴茱萸汤,食谷欲呕者,就是不吃就不呕, 吃东西就会呕,吃下去东西就想吐,属阳明也,吴茱萸汤主之。

有三个方子,第一、里寒重,里寒最重的时候用「四逆汤」,寒就是不动了,胃肠里面都不 蠕动了;第二,寒稍轻的用「理中汤」;第三、更浅的就是吴茱萸汤,吴茱萸汤的主证是吐酸 呕酸;胃寒的原因是肝太寒了,肝寒了影响到胃,让胃变寒了,所以大部份临床上看到吴蔡萸 汤证的时候,都是酒客病,喝酒喝多了,还有肝硬化的病人、慢性肝炎的、胃下垂的,都会看到 吴茱萸汤证,所以在治疗肝病、肠胃病的时候,常常用到吴茱萸汤,吴茱萸本身入肝经,足厥经 肝经,吴茱萸温中焦的,跟干姜一样是温中焦的,但是干姜是温脾胃,治疗胃的时候靠人参、甘 草、大枣,吴茱萸是温肝,但是不补中,所以吴茱萸汤加入人参来补中,中气虚掉了,胃的功能 没了,治疗起因是肝寒的,酒喝到身体里面感觉是热的,实际上到了身体里面是变冷的,酒最 后就停在肝里面,所以肝就变冷了,喝酒的人常常到半夜不能睡觉,胃里面很难过,胃里面常 常呕酸,所以吴茱萸汤是止呕的圣药,药书上的止呕是病人吐酸,实际上这酸是从肝里来的, 肝液进 入胃裹面的时候是酸的,肝生酸,东方木,所以肠胃科,平常呕酸呕的很厉害的,服泻心 汤都不会好,吴茱萸汤下去就好了。

胃下垂的症状,摸左手的寸脉没了,表示心脉胸阳的脉没了;右手的关脉特别壮,代表胃 下垂,吴茱萸汤温中焦的,如果服了吴茱萸汤病反剧者,属上焦,病在上焦,因为上焦如果是热, 东西下去也会吐,结果吴茱萸汤温中的药下去,中焦加热,上焦会更热,就会更严重,就知道热 在上焦,在上焦用栀子豆豉汤了。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升洗 人参三两 生姜六两切 大枣十二枚劈

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。 吴茱萸用三钱,重证的时候可以用到五钱,人参、生姜、大枣酌量的用。

【肘后方】曰:一方(即本方)治人食毕噫醋及醋心(即食后吞酸嘈杂也)。

张元素曰:吴茱萸汤其用有三:去胸中之逆气满塞,止心腹寒感疼痛,及消宿酒。早上宿

醉未醒,可以用吴茱萸汤,吴茱萸汤对酒客病非常的好。

属阳明也，这个也是个错误叫我看，应该属胃，这个不是属阳明病的，阳明病 头先讲那个，开始那个提纲，阳明之为病， 胃家实是也。就是太阳阳明与少阳阳明也 都是那个脾约也好烦躁大便难也好，全都 与那个吴茱萸汤毫无关系，这个是个虚寒 哪，胃虚有寒。所以食而不纳，呕，这是 指胃虚有寒，这不是阳明病的。那么得汤 反剧者，它不是胃虚有寒了，属上焦啊。

属上焦指小柴胡汤说的，上焦不通啊，它 是热结于胁下这个地方。这一段属不应列 到这，它这一段主要是吴茱萸汤与小柴胡 汤对于治呕的一个鉴别点。一个是虚寒， 一个的确是热有饮，这两个看似相同，实 质上是不同的。那么小柴胡汤呢，它有小 柴胡汤证，也很好鉴别，但就这一点上是 相通的。小柴胡汤心烦喜呕啊，吴茱萸汤 也有时烦躁、呕吐，它烦躁、呕吐，是胃 折腾的，闹得厉害，那是燥多烦少。

那么这一段，虽然我这么讲，但它不 应该列在这，大概它应该列到太阴病里就 对了。这虚寒吗，胃虚有寒饮，食谷欲呕， 这吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的，可以有很多，这个后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多，它胃虚有寒饮，冲逆 头脑，头疼头晕啊，所以我们在临床上遭 遇很多这个方子。有很多美尼尔综合症， 头一晕腾的就要吐，吐就挺凶，那吃吴茱 萸汤就好，这个你们在临床中可以试验。 在一个是偏头疼，尤其是幼儿偏头疼，大 概都是用吴茱萸汤的很多，同时它也治胃 疼。胃疼也得属于这个虚寒有寒饮的这种 情况，这头疼，头晕，只是呕吐、恶心， 但是它不是阳明病，它可不是阳明病。所 以它搁到这，又搁到属阳明当中，这都是 王叔和干的。王叔和他可是，他记这书的 时候啊，他一看遇到阳明就往里头搁，究 竟是属阳明呢也有说的属阳明胃。所以我们顶好就给它改成属胃啊。有很多，后边还有。

吴茱萸汤方：

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

这条是讲一证两辨治法。胃气虚寒，食谷欲呕，与上焦有热而呕吐的区分。

这个实际上是指杂病说的。这是胃的虚寒证，“食谷欲呕〞，吃了饮食五谷、饮食物就欲呕，这个就属于阳明。阳明就是胃，胃就是中焦，这个属于阳明胃中焦的虚寒。虚就是胃气虚，寒就是有寒邪，那么虚就不能够腐熟，寒就要上逆，所以吃了东西以后不能腐熟消化，而寒邪反要上逆，所以这个人就要“欲呕〞。不但欲呕，有的时候还可以吐。?金匮要略•呕吐哕下利?就讲呕、吐、哕，吴茱萸汤也治呕吐。这条属于阳明的中焦虚寒、胃气虚寒，当用吴茱萸汤主之。这个方子非常管用。

这意思说完了。但是张仲景这是一证两辨，借着这个事还要再说一个问题。说什么？说一个上焦的呕吐。病在上焦，不是在中焦虚寒的，而是上焦有热的。“得汤反剧者，属上焦也。〞如果得了吴茱萸汤，这个呕不但没解，反倒加剧了，呕的更重了，这个病就属于上焦，是上焦有热了，不是中焦有寒了，应该按照上焦的特点进行治疗，不要再吃吴茱萸汤治中焦了。这是一证两辨治法。中焦虚寒也能作呕，上焦有热也能作呕。这是不同的，寒热不同性，所以这个治疗也是不同的。

吴茱萸汤治呕吐，治虚寒，治胃脘疼痛，治呕吐涎沫，治下利，总之，治中焦有寒的，这个方子很好，临床效果很佳。这个方子，以吴茱萸为主，吴茱萸是一个大热之药，是个辣药，辣里带苦味，又辣又苦。辣就是辛了，辛能够散寒，辛又能够健胃，它又苦，苦又能够降，所以吴茱萸是治胃寒的呕吐最理想的一个药。因此，阳明病的中焦虚寒的上逆，就用吴茱萸汤治疗。

这个方子少阴篇、厥阴篇也有，因为吴茱萸不但入胃，也入足厥阴肝经。这个方子里生姜剂量很大，生姜是六两。为什么用这样大的剂量的生姜？生姜配吴茱萸，生姜健胃止呕，散寒理气，辅佐吴茱萸散寒。人参、大枣养津液、养胃气，补中益气。因为是个虚寒证，要用点儿甘温的补药。这个方子里不用甘草是一个特点。因为呕，就不用甘草了。吴茱萸汤也治连呕带下利的，呕和下利同时出现，但是呕吐比拟重的，也管用；也治疗呕吐，不吐东西，吐出一些水，就是吐一些水沫沫、涎液，这个方子是很好的。在内科里用它治虚寒型的胃痛，胃脘疼痛呕吐。这个方子还能够治醋心，就是酸心，就是泛酸。酸心有热的，也有寒的，用吴茱萸这个药，能够制酸，对于胃酸效果很好。所以阳明病用吴茱萸汤就是温中降逆，散寒止呕。吴茱萸汤在少阴篇和厥阴篇还有治疗的意义。就阳明篇来说，吴茱萸汤是温中的，散寒的，降逆的，止呕的。“升许吴萸三两参，生姜六两救寒侵。枣投十二中宫主，吐利头痛烦躁寻。〞到了少阴篇吴茱萸汤还能治烦躁。

大家要注意了，阳明篇的关键说出来了，中焦虚寒就用大而有力的、大热的吴茱萸汤，这已经是第二轮用热药了。第一轮是用表热里寒的四逆汤，假的阳明病的外证，身热汗自出，真的里寒，格阳于外，用四逆汤治疗。这是吴茱萸汤，属于阳明，也是阳明的胃。这个意思明白了，思想也就开通了，阳明篇是表里、寒热、虚实都有。它是讲实就要讲虚，讲寒就得讲热，这就是中医的两点论。