第66条

太阳病,寸缓,关浮,尺弱,寸关是脾胃的脉,固表的能力就是靠脾脏,关浮就代表病在表,其人发热汗出,复恶寒,有恶寒就不是阳明证,不渴,但心下痞者,病人不渴,但是胃很难过,此 以医下故也,这是医生攻下了,应该要解表、结果医生攻下了,一般来说如果没有伤寒证的时 候,病人汗出而渴,流汗流很多又渴就是五苓散证,如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳 明也,如果这病人恶寒的现象完全没有了,全进入热的症状,就转阳明了,本来进来的寒,由表 一直通到现在半表半裹,进入肠胃了,转化成热了,整个燥热起来了。小便数者,大便必硬,转 阳明证了,就知道津液不足了,小便又多,下焦的津液不足了,大便会干掉,不更衣十日,无所 苦也,十天不大便都不会难过,由此可知是属于寒实便秘,若是热实便秘,十几天下来早就发 狂谵语了。渴欲饮水;少少与之;但以法救之,像前面讲的心下痞不恶寒就开泻心汤,小便不 利而渴者五苓散,像五苓散证的病人,大部份会看到水肿,渴的原因就是肠胃的水发到皮肤表 面上,但是力量不够,没有办法回头,里面的水没了,外面的水又出不了汗,汗出来一点但又不 多,舌头下没有津液可以生出来,所以会渴,因此五苓散有用到桂枝。这「五苓散」条辨应该 放在太阳篇末来讲。

这是共计有这么三段的一个条文。它 本来是太阳病，寸缓关浮尺弱，寸缓者就 是津液不足于外，脉浮缓，古人有寸缓则 为中风，就是太阳中风，那么尺缓就是尺 弱也是一样的，则为亡血就是血液少。那 么在仲景头前也有吗，营气不足，血少故也所以脉迟。那么关浮，这个脉啊，总而言之就是脉浮缓，脉浮缓，脉浮缓弱，就 是太阳中风的脉。他为什么要这么分呢， 他也有他的用意的。这个关以候胃，就是 心下部位，这个浮呢，在这主热，它也主 外也主热，也主表也主热。这个关浮呢， 就是心下的痞，这个痞是热痞了，这用泻 心汤治疗了，它是指的这个说的，所以他 把这个脉用部位来说明病理情况。那么我 们看这缓和弱的脉不好分，这个缓指脉松 弛，脉道松弛，你看我的这个烟卷这么拿 着紧，它裹的紧。如果你把这个烟倒掉一 半你摸这个烟卷就缓，松弛，没力，冲差 缘路上说的，它有紧有缓。那么那个弱 呢?弱它从弦上说，脉弦，弦就是上下崩直，弓弦那个弦，弹弦那个弦，有新张之弦，一摸上下溜直。日久你也不上弦了， 这个弦就松弛了。所以这个弱啊，冲上下 看这个弱不紧了，这个理上讲是有的，在 指向上分别也很难，这个缓和弱分别很 难。所以张仲景这个书，他的缓和弱是通 用的。他说太阳中风，发热，汗出，恶风， 脉缓。他讲那个太阳中风治疗的时候，他 就讲阳浮而阴弱，它就有讲个弱，可见这 缓和弱在手相上分辨就很难。在这个理论 上是有的，存在的，那么这个脉，总而言 之它属于太阳中风的脉，脉浮而缓弱，其 人发热汗出，复恶寒，就是太阳中风的症， 太阳中风发热汗出，还恶寒，恶风恶寒。 那么不呕，说没传到半表半里，那就没有柴胡证，但胁下痞硬，它也没传少阳，那么胁下不解，没有胸胁苦满，可但心下痞， 心下这地方闭塞不通，那么这种病理情 况，表还没解，而有心下痞硬，这就是大 概是医下之作用的毛病。下之表没解，那 么外邪内陷，所以心下痞，大概是这种情 况，这头一段说的就是这个。但是他没说 这个的治疗法则，这头前都有啊。那么应 该先用桂枝汤以解外，然后以泻心汤再以 治痞，或者大黄黄连泻心汤，或三黄泻心 汤，我就用三黄泻心汤机会多，这是一段。 如其不下，病人不恶寒而渴者，转属阳明 也，如其不下，这个病人已经不恶寒，上 头就是发热汗出不恶寒，不恶寒，只是心下痞而又渴，那是转属阳明了，渴了，内里头一热就渴。那么这个痞呢，它问题都不大，它不是大实大难，只是这痞稍有点 内实的样子，不大，所以它转属阳明，转 属阳明就是太阳转属于阳明，太阳病没拉 到了呢，转属就是并病的互释，转属也是 个并病，但是太阳病要罢，它已经不恶寒 了吗，又渴。阳明病已显了，小变数了， 这时候小便频数的厉害，那么大便可要硬 了，但大便硬也不谵语，也不什么的，那 里的热并不太厉害。不更衣十日，毫无苦 也。这就我们头前说的那个，就是津液内 结，造成大便硬，只是由于小便数，虽然 十日不大便，不为所苦。这个言外呢，不 可攻，我们只是用当于大便的法则也可 以。那么后面呢，根据治脾约的，麻子仁丸，那得看病理轻重了。如果重多少有点热可以使麻子仁，麻子仁丸，就是现在说 的麻子仁治脾了，不然的话那就得用导之 之法，像蜜煎导、猪胆汁那种法治。那么 假若他渴而欲饮水，那可以少少与饮之， 但以法救之。少少与饮之，不要给喝的多， 喝的多非喘不可，这个他这没有多大点 热，一点点给，给点水啊，它由于小便数 伤到津液，胃和者愈。渴者，这喝水了也 得渴。这个渴者，可是承上边的两段说的 啊。那么头一段下之，下之后，表还有热 未解心下痞，这个心下痞它由于停水的关 系，五苓散证有的，它由于下气上冲，它 造成小便不利，这个绝对不是小便频数。 小便不利微热而渴，那五苓散证，这个心下痞正是水气逆于心下，所以它这个为什么不详说呢这是个简文，他通过渴者这两 字就代表了，头前都有。这是承接第一段， 第二段也是一样的。要是不下也可以发生 这样的征候，那么病人微热不恶寒而渴， 这个也没说阳明，可没有底下这一套，它 没说阳明，但是他是小便不利，这种渴也 是停水不行的，也可以用五苓散，他就在渴上发挥的，不是说转属阳明小便数你还 给吃五苓散，这是不对的。咱们头前讲的 猪苓汤都有啊，是不是。他已经丧失津液了，你不能够以致丧失津液，到这么个问 题上你不能在使五苓散了。我们头前讲过 这个附子汤，风水相搏，他有一个小便利大便硬者，去桂加术，那个加术它治小便利，它不像个利小便，这个术与附子为伍啊，结果我当时也讲过。你看那个真武汤， 你看术附为伍，它是这个机能，泌尿机能松弛，不能收摄，那么使这个机能恢复而再加上去水的药，它反到治小便利，所以 附子配利尿药，五苓散不行，五苓散泌尿 相当有力了，而且这是个阳明病，真要是内传阳明，这桂枝它不治里热的，所以这 个大家很有争论。我认为这个渴者，是另起的不是接着上边的，不是说少少与饮 之，而还渴不止，这个不是，这个不是。 他已经大便硬了你不要在给利水了，复利 其小便是不行的，猪苓汤都不能用那五苓 散就更不能用。因为这是个简文，他为什么不详细说呢，因为这头前都说了。你们回头看看五苓散，头前说的那些解文就知道了。(27 集 26:25)245 条:脉阳 微而汗出少者，为自和也;汗出多者，为 太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太 过。太过为阳绝于里，亡津夜，大便因硬也。