第67条

阳脉就是右手的脉,寸脉也是阳脉,阳脉微,阳脉缓下来了,代表阳已经归根了,阴阳和了, 而汗出少者,为自和也,汗出少者,代表自己好了,如果病人汗出多者为太过,津液发散太多的 时候就知道太迟了,如果阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,发汗太多也会太过,太过为阳绝 于里,亡津液,大便因鞕也,汗出来太多以后,水没有了血热会增加,这就是白虎汤证,如果发 汗发太多,把肠胃里面的津液发干掉了,大便也会硬。

脉象浮沉相对，浮为太过，属阳，沉 为不足，属阴。阳脉微，指脉浮而按之微， 即太阳中风的脉浮弱(浮缓)。阳脉实，指脉浮按之而不微，即太阳伤寒的脉浮 紧。太阳中风则自汗出，若汗出少者，津液无大损伤，故谓为自和。若汗出多，致 津液大量丧失，故谓之太过。太阳伤寒当 发汗，但发汗取微似汗，若大发其汗而使 汗出多者，亦为太过。无论自汗与发汗， 汗出太过则津液亡失，必使阳绝于里，大 便因而硬也。 

【按】太阳中风自汗出，津液虚于表， 故阳脉微;太阳伤寒无汗，津液充于表， 故阳脉实。仲景于此不言脉浮缓、脉浮紧， 而言阳微、阳实者，正是教人明白所谓阳 绝于里者为津液绝于里也。书中所论亡阳亦多指亡津液，一些注家执定阳即热，甚 

为不当。

 【注】1阳，和阳脉实中的阳字，均指浮脉。微是细而虚(无力)的兼象。脉 阳微即浮而微，乃太阳中风的浮弱脉。阳 脉实者，即太阳伤寒的浮紧脉。2汗出太 过，则大量亡失津液。3阳，指津液，参 考 27 条注可知。绝，不能机械的理解为 竭绝，当是津液亡失太过的意思。 

【按】在脉学上，太过为阳，不及者 微阴。仲景著作中，脉的阴阳在部位、取 法、机能、物质上各有所指，并无玄虚之 弊。兹举本书为例:第六条，风温为病， 脉阴阳俱浮，其阴阳指尺部与寸部。第十 二条，太阳中风，阳浮而阴弱，其阴阳指脉的内外，既有机能上的又有物质上的。本条脉阳微、阳实是指浮脉而言。所以读 仲景书要琢磨文义的真正涵义，是要下苦 功夫的。本条屎硬不该以大承气汤攻之， 自不待言。 

第257到第260条主要讲伤津液。?伤寒论?强调“保胃气，存津液〞。胃气不保，容易构成三阴证；津液不存，容易构成阳明的燥实证。在太阳篇讲过发汗后出现的干姜附子汤证、四逆汤证、芍药甘草附子汤证、真武汤证等伤阳气的问题。津液受伤容易构成阳明的燥热，阳明本身的阴阳不和，“脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。〞“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。〞“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳那么绝。趺阳脉浮而涩，浮那么胃气强，涩那么小便数，浮涩相搏，大便那么难，其脾为约，麻子仁丸主之。〞这些都是伤阴。阴分缺乏了，阳气就有余，大便就困难了。治太阳怕伤阳，治阳明怕伤阴、伤津液，就这么个意思。

“脉阳微而汗出少者，为自和也〞。阳是浮数，脉浮而微，是邪气不甚；汗出少，是营卫自调，表里有点儿自和了。汗出的很少，为自和。这个就自相调和了，有点儿病要作解的倾向了。因为，“脉阳微〞就是邪气不是太甚，而“汗出少〞，阴气又没有大伤，所以病邪很微，正气也没受到多大的损失，这样，营卫、表里调和了，病就要好了，这是好现象。脉是浮而微，汗出也比拟少者， “为自和也〞。

自和的意思，就是病就要欲解了。如果是“汗出多者〞，汗出的太多了，意味着有热，热邪伤了正气、伤了津液，就“为太过〞。“为太过〞就是不能够“为自和〞。“为太过〞和“为自和〞两个比照，“为自和〞是恰如其分，脉浮而比拟微，汗出也比拟少，邪也微，正气也不受损失，恰到好处，这个病就好了。如果汗出的太多，这个脉应当是微吗？脉也就不微了，下一条就说汗出太多就伤了正气，所谓“太过〞也。“太过〞不是一个平和之象了，阴分、津液就要受伤，可能构成阳明病，构成伤津液的胃燥、肠燥的问题。

有些版本把第257和第258条合为一条。“阳脉实，因发其汗，汗出多者，亦为太过。〞阳明脉实跟上边的“汗出多者〞要联系起来看，“脉阳微而汗出少者，为自和。〞“假设阳脉实〞，那要汗出多，因为有浑身发热、有表热发其汗也好，像前一条“汗出多者〞也好，总之，汗出多者就为太过。什么太过？汗出的太多，伤了津液，这样为“阳绝于里，亡津液，大便因硬也〞。可以是发生阴虚，里边的阴分就虚了、津液虚了，那胃的阳就孤绝了。这个“绝〞不当个断绝讲，当个孤绝。阴阳两个本来是共通的，本来是互相调和的，现在，由于汗出太多，阴虚了，汗出的太过了导致阴液虚了，里边的阳气就盛了。阳气一盛，阳和阴就孤绝不通了，那么就是阴阳就不能够调和了。津液就不能够调节胃燥了，“亡津液，大便因硬〞，这样大便就硬了。不要认为汗是出在体表，实实在在的它能使阳绝于里。

汗出于表太过，就能够发生阳绝于里的这样的大便硬的问题。为什么？汗出太多，伤了胃的水谷津液，津液一少了，胃气就多，胃气的阳气没有调节，它就孤绝了。阳气盛孤绝，偏盛偏衰，阴阳不能调和了，因此大便就硬了。

咱们讲太阳篇的时候，凡病要发汗，要吐，要下要亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。现在就表达这个了，如果伤了津液，阴阳又不能自和，就是偏盛偏衰了。如果津液太衰，阳气过盛，要以胃家而论，就会出现阳绝于里的问题。孤绝了，两个方面不调和了，不能够互相制约、互相协调、互相拮抗了。这样，亡了津液，大便就因硬也。这是构成阳明病的一个病理的因素，是不能无视的。为什么张仲景用桂枝汤发汗，那样小心、那样再三的叮咛？就是因为怕亡津液。这叫“保胃气，存津液〞。这句话不是空话，在它的条文里是有反映的。那大家就问了，“保胃气，存津液〞，在条文上有这句话吗？是陈修园总结的，因为陈修园这个医学家对张仲景还是非常崇拜的，他把?伤寒论?看了又看，读了又读，后来写成?伤寒论浅注?、?长沙方歌括?，最后他提出来，说?伤寒论?一部书就是“保胃气，存津液〞，以正气为主的，这是他的总结之话。那么陈修园从哪总结出来的？就像这一条，这两条都有存津液的意思，不能太过，一个太过了，就出毛病了。

“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阴那么绝。〞浮，大浮数动滑，属于阳。芤属于阴气缺乏，“芤形浮大软如葱，按之旁有中央空〞，是主于血液缺乏的一个现象。脉浮而芤，浮为阳气有余，芤就为阴气的缺乏，所以说“浮为阳，芤为阴〞。浮为阳气有余，阳热有余，芤为阴液缺乏，那么以有余的阳气加临在缺乏的阴液上，这两个互相搏、互相逼迫，胃里边是非生热不可的。为什么？它阳气有余啊，阴气缺乏，津液缺乏啊。那么胃气一生热了就阳邪盛。胃气生热，胃气一生热阳气还盛，阳邪独盛于内，而不能够与阴互相调和，在大便成硬，“其阳那么绝〞，阳和阴就孤绝了，就得不到阴的调节，阴阳就不调和了，形成了一个偏盛偏衰的“其阳那么绝〞的一个病理局面。这个“绝〞也是孤绝了。上边两条是从治法〔发汗太过、汗出太多〕来分析，这条是从脉上来分析。