第70条

这是刚开始表热进入阳明的主证,刚开始太阳病的时候,发汗就去掉,在发汗的同时病进 入阳明了,病人流了汗,汗出来了烧却没退,烧是蒸蒸发热者,一阵一阵的上来,就知道这是在 胃里面,就在十二指肠的地方,所以调胃承气汤主之,就是刚开始起阳明证的时候。

太阳病三日，虽发汗而病不解，其人 反蒸蒸发热者，此发自于里，不似太阳病 的发热翕翕然于外，故谓属胃也，宜调胃 承气汤主之。 

【按】太阳病才三日，发汗不解，马 上蒸蒸发热，传变可谓迅速。不用大承气 汤，以无大汗出而腹满痛故也。 

 【注】

1、太阳病，汗法为正治。发汗后而病未解，预示着传变的可能。

2、蒸蒸发热，言其热如蒸，即潮热。 从内达外，为里热已转属阳明，故曰属胃 也。 

3、无大汗出、口舌干燥，不同于白虎 汤证，无腹满硬痛，故不用小承气汤，虽 有潮热，但无谵语、屎硬等证，故不用大承气汤，以胃热蒸腾发自于里，故以调胃 承气汤主之，有芒硝之故也。 

第261~第264条论述调胃承气汤和小承气汤的使用与辨证要点。

对小承气汤来说，我们前边总共讲了3条。第一个是阳明病出汗、腹大满不通者，要用小承气汤。为什么不用大承气汤？其热不潮，没有潮热。要有潮热，就用大承气汤。第二个是“恐有燥屎〞，七八日、八九日不大便，恐怕有燥屎，恐怕不见得就是事实，所以先给小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也；假设不转矢气者，就没有燥屎。第三个是谵语潮热，应该使用大承气汤，但是脉不是沉紧而是脉滑而疾者，脉证不符，所以要给吃小承气汤，不给大承气汤。对调胃承气汤来说，我们前边讲了2条，谵语、胃气不和者用调胃承气汤，不吐不下、心烦者可与调胃承气汤。因此，调胃承气汤和小承气汤说的还不够全面。从第261条到第264条，主要是再把调胃承气汤和小承气汤的辨证、治疗范围介绍介绍。

第261和第262条都是介绍调胃承气汤的。“太阳病三日〞，这是它的过程，开始有病是从太阳而来的，时间也就是三天。“发汗不解〞，发汗不解不是指太阳的表还不解，而是这个病不解。虽然治疗是经过发汗，但是这个病还没有解除。什么病没有解除？“蒸蒸发热者，属胃也〞。阳明病，蒸蒸发热，这一条就具体指出来了，就像蒸篦，由里向外，蒸蒸然而发热。这种热就是里热向外蒸腾。有里的，这属于胃、属于阳明，就不是太阳了。

要属于阳明，从第261条来说，这一条是讲热型，讲的蒸蒸发热，还讲的什么？就得联系起来，还有一个“伤寒三日，阳明脉大〞。如果是“伤寒三日〞传入阳明，那见什么脉？见洪大之脉，就不是浮了。“伤寒三日，阳明脉大〞，那是讲脉。病人要是出现阳明了，阳明就见洪大之脉，这是一个。还有一条，“伤寒发热无汗，呕不能食，而烦，汗出濈濈然者，此转属阳明也。〞不管是太阳也好，少阳也好，只要是转属阳明，就要“汗出濈濈然〞。它有汗出了，“汗出濈濈然〞，那就是转属阳明了。一个讲脉，一个讲汗出濈濈然。这是讲汗出、蒸蒸发热。汗出濈濈然的时候我们就讲到了，为什么会汗出濈濈然？因为它就是要汗出而蒸蒸发热。

阳明病为什么要濈濈然汗出？它就先有热，有蒸蒸发热才濈濈然汗出。因为它是一个互文见意的写法，这里写的“蒸蒸发热〞就包括“濈濈汗出〞。这个人发热，就是浑身蒸蒸发热，浑身于巴巴的一点儿汗都没有，那可能吗，那不就憋死了吗？蒸蒸发热就必然有濈濈汗出，这是前后互意的。蒸蒸发热、又濈濈然汗出，还没有恶寒，这个人已经没有什么汗出。这是什么病？太阳病有发热恶寒，少阳病有往来寒热，这是蒸蒸发热、濈濈汗出而无恶寒，属于胃也。既不属于太阳又不属于少阳，属于阳明胃了。不要只看那么几个字，要前后联系起来，它是全面地看问题。

既然属于胃，这样的蒸蒸发热，濈濈汗出，只可能是胃里有燥热，才能够出现这种病。其他的膀胱，胆等脏腑有病了，不可能有这样的热象，也不可能有这样的汗出。可以从两个方面来解释这个问题，一个方面蒸蒸发热，濈濈汗出是属胃，是属于阳明病了。第二点，只有胃有了邪、有了热了，它才能够蒸蒸发热，才能够濈濈汗出，别的都不行。胆有热能够这样吗？膀胱有热能够这样吗？心有热能这样吗？都是不能的，只有胃阳有热才能这样。既然属于胃了，那就属于里、在阳明之经了。怎么治？“调胃承气汤主之〞，要用调胃承气汤治疗这个病。