第71条

伤寒应该发汗解掉,如果病人刚好吃坏肚子,吐,嘴巴一吐,吐出来的黏液,黏黏的,就是 湿,如果湿去掉了,可是燥没有去,所以还是调胃承气汤主之。因为腹胀满者,肚子还是胀满, 代表大便还堵到,不管是小承气汤、大承气汤,肚子一定会有胀满,因为里面有堵到大便,只是 堵到小肠或大肠,位置不一样,所以处方也不一样。

【按】吐后，胃不和腹胀满，不要误为大实满，而与大承气汤攻之。吐后气逆， 胃常不和，少于调胃承气汤和之则愈，乃常法。

【注】

1、腹胀满，乃吐后气逆而胃不 和的表现。吐后，胃中实满之病因已有所 去，与大承气汤证得大实大满显然有别。

2、阳明病胃家实，有热实(里热充 斥)、容物毒实(如燥屎、宿食等容物毒 变者)之不同，程度亦有很大差别，为证 表现也不一样，所以三承气汤各有其特定的适应症。大实、大满、大痛、大热者，大承气汤证;胃不和，调胃承气汤或小承 气汤证;里实胃不和、以热为主者，调胃 承气汤证(如上条);实满腹胀为主者， 小承气汤证(如下条)。本条表现是腹胀 满，按常理应予小承气汤，所以予调胃承 气汤者，盖因吐后之腹满乃胃气不和也， 和胃则愈。此可与 29、70、108、127 诸条互参。

第262条：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。〞“伤寒〞，外感的疾患叫伤寒。治疗的程序是用过吐法，吐了以后，出现肚子又胀又满，这是阳明病的一个腹证。为什么吐后就出现腹胀满？吐有发汗之意。因为气向上向外，这么一呕吐浑身就要出汗，所以它有点儿解表的作用。因此吐后它也有解表的可能性。但是，吐既会伤胃液，也会伤胃气。过去讲过，呕吐之后心烦，脉数，此为客热不能消谷，全都是这个问题。

这一条是吐后表解而胃液受伤，胃液一受伤了胃就容易燥。吐后虽然是解邪，它也不像是发汗，解得那么彻底。所以有一些医家就认为，吐后伤了胃液，就意味着阳明化燥，胃中燥热，胃肠之气不和，就可以出现腹胀满。胃燥而气不和，这样的腹部胀满，但是没有疼痛，没说什么按之痛、什么绕脐痛。无疼痛，只有胀满没有疼痛，同时还在吐以后的，所以主要是在胃的燥热导致胃气不和，而并没有肠子里的燥屎，或是大便成硬。因此不能用小承气汤，当然更不能用大承气汤了，所以用调胃承气汤。调胃承气汤是和胃的，和胃而润燥，也能够通利腑气，因为它有大黄、芒硝、甘草。因此第261、262这两条来看，一个是从热型，一个是从出汗来看，属胃也。因为是“太阳病三日〞，邪气刚到胃，水谷的糟粕还不能够凝结成实，所以这时候就用调胃承气汤，而不能够用小承气汤，更不能用大承气汤。因此说，调胃承气汤是阳明病胃家实的一个轻证。