第73条

脉弱,代表表虚了,无太阳柴胡证,太阳证看不到了,少阳证也没有了,代表邪入里了, 如果邪入少阳会往来寒热,病人烦躁,心下鞕,胃里面胀满,胃里面硬硬的,会烦躁代表胃已经 生燥了,伤寒的时候,在表上看到的是寒,这寒传到肠胃来的时候,会变成热,原来里面就已经 很热了,再进入会更热,津液就会丧失掉,病人就会烦躁,至四五日,虽能食,以「小承气汤」少 少与微和之,令小安,先去攻他的大便,至五六日,与「小承气汤」一升,五六日再给他小承气 汤,还是不大便,若不大便,小便少者,虽不能食,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏。须小 便利,矢定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。初头鞭,后必溏,就是湿太盛了,免疫系统、抵抗力、营 养都是来自于中焦,当伤寒的时候,表热走到里面来,胃已经虚掉了,热就是发炎,热一下来, 发炎的更厉害,炎一定往上走,所以有后来变成脑膜炎等,人的身体是密闭的腔,热力往上走, 胃就缩小,脾脏就横逆过来,脾湿就过来了,就堵在这了,所以有初头鞕,后必溏,刚开始大便 是硬的,后来大便是溏的,遇到这种情形的时候,大便只要有溏,里面一定有湿,不要去攻,给 小承气汤就好了,要确定他小便利,代表湿已经有地方渲泻了,代表大肠裹面全部化热了,所 以大承气汤证的小便还是利的,矢定鞕,因为小便利出来,脾脏的湿已经完全没了,才可以用 大承气汤。其实这里小便少、腹满便溏的症状,就是有湿在里面,可以五苓散与大承气汤合用。

有时候病人讲不清楚,可以看病人的舌头,舌头上口水津液很多,代表湿很盛,如果很黄, 代表湿且热,如果苍白的就是寒而且湿,如果舌头已经干掉了,表示肠里面干掉了,大承气汤 的舌头干干的,里面没有津液了,舌苔有时候严重到都翻起来了,湿在里面下利的时候,一定 抱着肚子,如果按压下腹部会痛,就是大便干在裹面了,如果按压不痛,就是湿在肠子里面,表 示大便还没有干燥。

无太阳柴胡证，指无太阳表证和少阳 柴胡证。今既烦且燥，心下又硬，已四五 日不大便，里实显然可见。能食为胃热，据理当可议下矣，但以脉虚，而且只限于心下硬，因稍稍于小承气汤微和其胃，稍 安其烦躁，再行观察。至六日，还不大便， 可增与小承气汤一升。延至六七日仍不大 便，虽不能食，有似结实已甚，但若小便 少者，屎未定成硬，大便初硬而后溏，则 仍不可以大承气汤攻之。若不慎而攻之， 必使溏泄不止，须待其小便利，则屎定硬， 乃可攻之，宜大承气汤。

【按】本条脉弱与前之脉迟均属不及 的脉(参见 240 条按)。阳明病见此类 脉必须精心观察，慎重用药，尤其脉弱而 心下硬，更当虑其虚，即有一二实候，亦 不可妄试(大承气汤)攻下。先以小承气 汤少少微和之，令小安，至六日再增与一升，用药何等慎重。四五日、六日、六七日、观察何等周详。治大病难，治疑似病 更难，病家急躁，医者粗心，未有不败事者。四五日至六日，虽无不大便的明文， 然据不大便六七日一语，则四五日至六日 未大便自在言外，古文简练，读者应仔细玩味。

【注】

1、得病二三日，指始得病二三 日也。刻下既无太阳证，又无少阳证，唯 有烦躁和心下硬，而且已四五日不大便， 可见里实已逐渐形成。胃有热当能食，今 能食亦有里热，判断病属阳明当不为错。 治之之法不可孟浪，一是因为脉弱与阳明 脉大矛盾，这是一个主要着眼点，二是心下硬有虚的可能，即使不为虚，因只限于 心下，结实还不为甚。因此，在遣方上着 眼于四五日不大便而用小承气汤，少少 与，微和之，令刻下证小安矣。 

 2、过一天还不大便，仍以小承气汤增加点量，再观察之。

3、若迁延至六七天仍不大便，而且已 不能食，里实肯定已很重，是否就可与大 承气汤攻之呢?不行，得看屎是否确实已 硬再作定夺。若小便少者，大便未定成硬， 或初硬后溏，此时与大承气汤攻之为时尚 早，强攻之则溏泄不止也。 

 4、小便利者，屎定硬也，乃可以大承气汤攻之。

【按】烦躁一证，从里热能食来看， 当为热烦，而非虚烦。此躁亦因实也。 本条可作为仲景治病周详观察、谨慎 用药。辨证施治的一个很好的范例。着眼 于辨屎硬而以大承气汤攻之者，即使无潮 热谵语，亦必有或满、或胀、或痛之苦，这是需认真体味者。