第76条

整个腹部胀满已经大痛了,大承气汤证痛的时候,到不要按都会痛了,赶快攻,不攻的话,

运气好转盲肠炎,运气不好的脑膜炎。

【释】发汗不解，指太阳病发汗后不解，竟直传于里。腹满且痛，可见结实已 甚，传变迅急，不可等闲视之。须急下之， 宜大承气汤。 

【按】以上三条均为病猛剧，传变迫 急，看似不重，稍有延误，祸变立至，故 须急下之，读者宜玩而记之。 

【注】

1、发汗不解，指太阳病发汗后 而病不解。这里要特别注意，是表证不解 还是里证不解?是里不解，而且还向严重 的程度发展。如果是表未解，则正邪仍恋 战于表，传里必不致如此急剧也。 

2、腹满痛，为大实、大满、大痛，不

但面积大而且痛重，是表证急剧传里的表 现。

【按】此急下存阴的大承气汤证之 三。

第267条是“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤〞，“发汗不解〞，不是表不解，是病没好。是个什么样的病？“腹满痛者〞，肚子是又胀而又痛，这是个阳明病里实之证，阳明病里实证可以用大承气汤泻下，为什么要用“急下之，宜大承气汤〞？急在什么地方？上边的绕脐痛也没有说“急下之，宜大承气汤〞，这条有邪气的消长，邪气的传变迅速，太快了，所以得要急下之，以杀其势。

大家看一看它的提法，“发汗不解〞，发汗是治疗太阳之表的，发汗以后并没好，迅速随之而来的是腹满痛，出现了胃家燥热成实之象。这种传变的速度是不可等待的，不是像过去伤寒五六日、七八日，不大便多少日，然后才腹满疼痛，这种就是发汗不解就腹满疼痛，所以这种阳明燥热之势是所向披靡，邪的势力是非常猖獗的。如果不因而夺之，用急下之法以杀其燥热的势力，那就会即时而亡，不是一个腹满痛的问题，即时而亡，就要出现“循衣摸床，惕而不安，微喘直视〞等一些险恶的伤阴的病症，到那个时候再泻下，就会未免晚矣。所以，看燥热的开展形势来势汹涌，就不能等待，不能放之任之，张仲景告诉你就要急下之，要急杀之，以杀其势。这也是具有预见性的，泻燥热以保存阴气。

这三条全面不全面？不够全面。只是举个例子，燥热伤人的问题，也不止是这些证候，一个是目中不了了，睛不和，一个是汗出多，一个是腹胀满。只有这么几个证候吗？还有其他问题，只要把这些精神掌握了，看到病情的开展，正邪的关系，我们这时才能够在理论的指导下急下。孙思邈有“胆欲大而心欲小；行欲方而志欲圆〞的说法，医生应当有胆子，应该用承气汤时就应用承气汤，该用四逆汤时就得用四逆汤，应该用瓜蒂散就得用瓜蒂散，应该用抵当汤时就敢用抵当汤。这叫什么？这叫有胆子、有魄力。医生用药治病，和病作斗争，不用点儿承气汤、抵当汤，怎么能把病邪给去掉、冲锋陷阵？所以这些汤头，得用，得敢用，得有魄力，胆子要大。但是，心得欲小，“心欲小〞是什么？得仔细，得认真，得研究，得有理论，不是说粗心大意，我不在乎，我就敢用药，那也不行，那不是草菅人命吗？所以“胆欲大而心欲小〞是有辩证关系的。到这时候了，非用不可了，就得用，不要因循、保守、观望、等待，甚至医生还有品质的问题，不敢负责任，总是给药，也治不好，也治不坏，实际上也把人治坏了。这都是不对的。