第77条

什么叫减不足言,肚子胀满,摸到燥屎了,大承气汤攻下去后,病人有舒服点,但是还是胀 满,就是先前开的大承气汤太轻了,要开重一点,所以这条辨讲的就是大承气汤剂量不够,要 再用大承气汤。

【释】此条承上条腹满痛而言，虽以大承气汤急下，但腹满不减，即有所减亦 微不足道。此为实，还当下之，宜大承气 汤。 

【按】《金贵》曰“腹满不减，复如 故，此为寒，当与温药”，与本条所述正 成对子，宜互参。腹满不减，减不足言， 若属一般的实满，用厚朴三物汤足矣，当无需大承气汤猛攻。本条盖病毒重剧，结 实至极，非一击而能收功。除恶务尽，故 须再下。

【注】

1、腹满有虚实之别。腹满不减， 减不足言，为实满，腹满时减，复如故， 为虚满。临床见上午腹不满而下午满，或 醒时胀满而寐时较好者，皆属虚满。

2、腹满不减虽属实，但不定必用大承 气汤攻之，临证还当参照余证而用适方。 本条用大承气汤在于腹满不减，胀的厉 害，且有增无减。

【按】读本条，当明其两条含义:1 服大承气汤后病去甚微，有是证在，仍可 服大承气汤。2腹满胀的虚实辩证之法。本条不用急下之，而用当下之，提示辩证要细微，当求其本质也。