第78条

如果单纯的阳明少阳合病是大柴胡汤,太阳少阳合病是小柴胡汤,阳明病的时候脉一定 大,少阳病的时候脉一定是弦,为什么必下利,病进入少阳的时候是胆,病随胆汁分泌出来,进 入阳明腑病的时候,等于肠子发炎,如果单纯阳明热没有少阳证,热到最后就变成燥屎,津液 就没了,所以有胆汁在里面的时候,因为胆汁会帮助消化,所以胆汁因病而分泌太多,就一直 在下利,下利的时候会看到青黄相间的浊物。

何谓「克」,脉完全弦的时候,就是木盛,木会克到土,少阳脉大于阳明,就叫作「克」, 何谓「贼」,如果脉大,阳明脉盛,土会反侮辱到少阳,反侮就叫做「贼」。

其脉不负者,顺也;负者,失也,阳明少阳合病应该是脉弦又大,这是正常的,有的时候脉 很弦而不大,有的时候脉很大又一点点弦,都是不正常;阳明少阳合病的时候,只须大柴胡汤 就可去掉了。确定没有少阳证,只有阳明证的时候,才会用承气汤。

脉滑而数者,摸到病人滑脉代表有实,数脉代表有热,滑脉就像摸拉动中的绳子一样,实 就是有东西,所以病人如果身上有长东西,摸到的脉就是滑的,弦脉的滑,代表长在淋巴系统 裹面,像腋下或腮下或甲状腺或胸,如果脉大而且滑,就是肠子里面堵到了。

【释】本条应读为“下利，脉滑而数 者有宿食也，当下之，宜大承气汤。”脉 滑而数，为里实有热，下利见此脉，为有 宿食的缘故，当下之，宜大承气汤。

【按】阳明病本不下利，由于木来克 土，故反下利，因以阳明少阳合病冠之。 此句和“其脉不负⋯⋯名为负也”一段文字均为附会五行家言，不足为法，亦可能 是后人所附，宜去之。本条所述下利，即指今之肠炎、痢疾而言。中医治病重在辩证，其以太阳病证 出现者，即依汗法解之，以阳明病出现者， 即依法下以解之，其以少阳证出现者，即 依法和解之。本是活泼泼的，不存任何成 见。治痢如是，治它病亦无不如是也。开 头的这句话不是本条辩证的依据。 

【注】

1、阳明少阳合病，指既有阳明 病的不恶寒、但热等，又有少阳病的口苦、 咽干等。必下利的必字，一定是也。 

2、这段文字是以五行理念来解释阳 明少阳合病必下利;阳明属土，脉大;少 阳属木，脉弦。若大盛于弦，即木未克土， 此为顺(不负)也，不致下利;若弦盛于大，即木来克土，此为负，土被木克，则 必下利。古人论病是先由经验掌握治病规 律，后求解释。在这个长期的探索中，当 时兴什么学说，就尝试用什么学说来解 释。本条用五行学说解释，显然是十分牵 强的。照仲景书惯例，第一句应为“少阳 阳明合病”才是，凡此者，疑为后人所附。 下利是本条为证，须知。

3、以脉来辨里有宿食，《伤寒论》中 有本条，《金贵腹满》中有“脉数而滑者， 实也，有宿食”，“脉紧如转索无常者， 有宿食也”，“寸口脉浮而大，按之反涩， 尺中亦微而涩，故知有宿食”。阳明病里 有热，开始本应能食(参见 197 条)，但随着里热的伤津烁液，食反不得消化而逐渐成为宿食。如果还没有结滞而影响气 血运行，则其脉滑数，若影响到气血运行， 则必不滑而涩也。若大便硬，腹气不通， 已大实满，脉不当滑矣。本条虽有下利， 但脉滑而数者，有宿食也。

【注】阳明少阳合病句非本条的本 质，在治疗上亦不足为据。下利，脉滑而 数者，实也，以其为宿食，故治从阳明， 宜大承气汤。若其人果有少阳证者，当选 大柴胡汤矣。