第78条

如果单纯的阳明少阳合病是大柴胡汤,太阳少阳合病是小柴胡汤,阳明病的时候脉一定 大,少阳病的时候脉一定是弦,为什么必下利,病进入少阳的时候是胆,病随胆汁分泌出来,进 入阳明腑病的时候,等于肠子发炎,如果单纯阳明热没有少阳证,热到最后就变成燥屎,津液 就没了,所以有胆汁在里面的时候,因为胆汁会帮助消化,所以胆汁因病而分泌太多,就一直 在下利,下利的时候会看到青黄相间的浊物。

何谓「克」,脉完全弦的时候,就是木盛,木会克到土,少阳脉大于阳明,就叫作「克」, 何谓「贼」,如果脉大,阳明脉盛,土会反侮辱到少阳,反侮就叫做「贼」。

其脉不负者,顺也;负者,失也,阳明少阳合病应该是脉弦又大,这是正常的,有的时候脉 很弦而不大,有的时候脉很大又一点点弦,都是不正常;阳明少阳合病的时候,只须大柴胡汤 就可去掉了。确定没有少阳证,只有阳明证的时候,才会用承气汤。

脉滑而数者,摸到病人滑脉代表有实,数脉代表有热,滑脉就像摸拉动中的绳子一样,实 就是有东西,所以病人如果身上有长东西,摸到的脉就是滑的,弦脉的滑,代表长在淋巴系统 裹面,像腋下或腮下或甲状腺或胸,如果脉大而且滑,就是肠子里面堵到了。

【释】本条应读为“下利，脉滑而数 者有宿食也，当下之，宜大承气汤。”脉 滑而数，为里实有热，下利见此脉，为有 宿食的缘故，当下之，宜大承气汤。

【按】阳明病本不下利，由于木来克 土，故反下利，因以阳明少阳合病冠之。 此句和“其脉不负⋯⋯名为负也”一段文字均为附会五行家言，不足为法，亦可能 是后人所附，宜去之。本条所述下利，即指今之肠炎、痢疾而言。中医治病重在辩证，其以太阳病证 出现者，即依汗法解之，以阳明病出现者， 即依法下以解之，其以少阳证出现者，即 依法和解之。本是活泼泼的，不存任何成 见。治痢如是，治它病亦无不如是也。开 头的这句话不是本条辩证的依据。 

【注】

1、阳明少阳合病，指既有阳明 病的不恶寒、但热等，又有少阳病的口苦、 咽干等。必下利的必字，一定是也。 

2、这段文字是以五行理念来解释阳 明少阳合病必下利;阳明属土，脉大;少 阳属木，脉弦。若大盛于弦，即木未克土， 此为顺(不负)也，不致下利;若弦盛于大，即木来克土，此为负，土被木克，则 必下利。古人论病是先由经验掌握治病规 律，后求解释。在这个长期的探索中，当 时兴什么学说，就尝试用什么学说来解 释。本条用五行学说解释，显然是十分牵 强的。照仲景书惯例，第一句应为“少阳 阳明合病”才是，凡此者，疑为后人所附。 下利是本条为证，须知。

3、以脉来辨里有宿食，《伤寒论》中 有本条，《金贵腹满》中有“脉数而滑者， 实也，有宿食”，“脉紧如转索无常者， 有宿食也”，“寸口脉浮而大，按之反涩， 尺中亦微而涩，故知有宿食”。阳明病里 有热，开始本应能食(参见 197 条)，但随着里热的伤津烁液，食反不得消化而逐渐成为宿食。如果还没有结滞而影响气 血运行，则其脉滑数，若影响到气血运行， 则必不滑而涩也。若大便硬，腹气不通， 已大实满，脉不当滑矣。本条虽有下利， 但脉滑而数者，有宿食也。

【注】阳明少阳合病句非本条的本 质，在治疗上亦不足为据。下利，脉滑而 数者，实也，以其为宿食，故治从阳明， 宜大承气汤。若其人果有少阳证者，当选 大柴胡汤矣。

这条讲阳明少阳合病的证治。

关于这一条是一条还是两条的问题有争议。认为是一条，就是把“脉滑而数有宿食也〞和“阳明少阳合病〞合在一起讲。有的注家认为这不是一条，“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤〞是另一层意思，与阳明少阳没有什么瓜葛，不应当当作一条讲，当作一条不好讲。这是两个观点。我个人同意第二种观点，不合在一起讲，合在一起不好讲，分成两块讲。阳明和少阳合病，阳明属胃，胃属于戊土，少阳病是胆病，胆属于甲木，“甲胆乙肝丙小肠〞，肝属于乙木，这个地方就是?伤寒论?的五行学说的思想。?伤寒论?以阴阳辨证为主，但是这条有五行学说的深刻地联系的思想。所以阳明和少阳合病，有木和土的关系的问题。少阳属木，阳木；阳明属土，阳土。这样，一个是阳明，一个是少阳，都是阳经，都是阳邪为病；而且又有木来克土这样的一个关系。为什么要下利？因为阳明属于胃肠，少阳有病，少阳的木火之气逼迫肠胃之阴，所以要下利。这种下利是热利，不是寒利。这是因为胆主疏泄，阳明肠胃主传导受纳，所以受胆的影响，腑气就疏泄不利。

归纳起来，上升到五行学说，木气来克土，胆的病影响到胃，胃气不和，所以要下利。“其脉不负者，顺也〞，其脉是反映阳明少阳病的脉“不负者〞，负是对胜而言，有胜有负，负是失败，胜就是胜利。如果阳明胃气不受胆木的逼迫和刑吓，胃脉还好，还没反映出来吃亏、受伤，这就是顺。就是说，木之邪还不能行于脾胃，胃气还强。如果是负者，败了，失也，抵抗不住了，正气就失了，失就是正气虚衰，抵抗无力。“互相克贼，名为负也〞，这是张仲景的括号句。但凡克的，都属于贼邪，“互相克贼〞，就是木来克土。“互相克贼，名为负也〞，是一个克贼之象，不是一个顺象。这就完了，到底什么是顺什么是负，没说。病症一个是下利，下利是木火之热来刑肠胃，叫木克土，底下就说出个顺负的问题。阳明是否能胜过胆邪，胜不过就败了。后世注家认为，这个胜负要看看他的脉证。阳明和少阳合病，出现弦脉，下利，说明肠胃不好了，弦脉说明木气胜而土气负，这个病不好治，所以叫木克土。如果不见弦脉，甚至滑脉，或者说是其他的脉，说明木气还没胜、土气还没负，这种比拟顺利、比拟好。这是注家对这条的解释，增添了脉的内容来反映什么是顺什么是负，只供参考。

?伤寒论?和?金匮要略?原来是一本书，?金匮要略•脏腑经络先后病?头一条讲肝木克脾的问题，“见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也〞，有这样的思想。这条无疑是在这样的思想指导之下。胆病而出现了下利，这个利是热利，不是寒利。这时候如果脉还弦，少阳之气还胜，这叫胆胜而胃负，负者失也，就是失败了。这个病不好治，叫“互相克贼，名为负也〞，是一个克贼的现象。如果阳明之气盛，不受胆木邪气的逼迫，不被它所胜，这叫“顺〞，这个病就好。了解这个精神就可以了。

“脉滑而数者，有宿食也〞。阳明病讲宿食有两条，这是一条。还有一条是“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。〞这时还可以再泻，用大承气汤，所以然者，本有宿食也。宿食是什么脉？怎么一个情况？没具体说，这条就说了宿食的脉往往是脉滑而有力，数不是主要的，主要是滑，滑脉主宿食。滑脉，痰生百病食生灾，食就是宿食，滑就是宿食的脉。既然有宿食，所以脉就见滑，当然意在言外，这个人要恶食，伤食者恶食，不爱吃东西，而且肚子要疼。第三是下午要发热，而且暖气有食臭味。这种病大人见得比拟少，儿科见得多，因为小孩吃东西没有节制，很容易伤食。所以有腹痛，有午后发烧，脉还滑，还不爱吃东西，肚子胀满疼痛，这就是有宿食。有宿食怎么办？非得用下法。不能用焦三仙、麦芽、神曲，消导不了，非用泻下不可。推陈致新，把一些凝结的食物排泄出去，这个病就好了，所以还得用大承气汤。关于宿食的问题，大家注意了，这就不是伤寒的问题，这讲的是杂病。伤寒是外感的，传到阳明，化燥了，痞满燥坚实，潮热谵语，濈濈汗出；宿食是内科病，就是伤食。为什么说?伤寒论?叫?伤寒杂病论?？从这些条文可以看出它具有这样的内容。