第79条

病人表证里证都没有,没有寒热,大便也正常,但是脉又浮又数,浮是表,数是代表热,可 是病人又没有症状。先不管他,没有关系的,假令已下假如已经被攻下了,脉数,不解,不大便 者,有瘀血,宜抵当汤。如果已攻下而仍然脉大,大便仍有问题,表示有瘀血用抵当汤,若脉数, 不解,而下不止,必协热而便脓血也,如果大便出来有血,有的可能是痔疮,可能是内痔,不开 刀生完小孩的太太,大部份是内痔,临床上看有痔疮女人比男人多,压「孔最」或「承山」, 会有压痛点的就有痔疮,另种造成大便脓血的,就是血里面热太盛,血裹面的津液太少,血一 但过热必叛离经道,造成血管破裂,血跑到腑里面去,所以大便出来有血,大便有脓血的时候 有白头翁汤可用。

【释】病人无明显的表里证而延续发热七八天不解，显为里热，虽脉浮数者， 亦可以适方下之。假设已下而脉数不解， 热仍未除，其人消谷善肌，下后至六七日 不大便者，有淤血也，宜抵挡汤。假设已 下，即脉数不解，且下利不止者，此协热 利，必便脓血也。 

【按】流感或重感冒，发汗解表后， 仍高烧不退，脉浮数而大便偏干者，多宜 下之，尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴 胡汤加石膏汤为宜。此证颇多，下之即愈， 读者试之。形似伤寒，发热，脉浮数，亦 有由于淤血所致者，若以它药下之则热不解。条文之脉数不解即热不解得互词，脉 浮数和发热俱未解也。与前 130 条互参 自明。成无己释为脉浮解而数未解，后之 诸家多信而从之，实非。又，由本条合热 则消谷善饥，说明嗜食证有淤血所致者， 亦注意。邪热内盛，虽依法下之，亦有转 变为便脓血的协热利者，当于热利中求之。 

【注】

 1、病人无表里证，主要是没有表证，故后一句言“可下之”。

 2、脉数主热，脉浮主表，亦主热，今

有脉浮而没有表证，可见此脉浮主热而不 主表也。以无表证，故发热已七八日为里 热。“虽”字传神，示人不可以脉浮有所畏缩也。临床上高烧多日不退，虽脉浮数，若不大便，黄白苔，常与大柴胡加石膏汤。 若其人发烧、呕吐、恶心、乏力，可用小 柴胡汤加生石膏和大黄，供参考。

3、下之后脉数不解，至七八日不大 便，并且消谷善饥，这是其人有淤血，热 与血结的缘故，宜抵挡汤下之。如不是久 瘀，亦可用桃核承气汤。

4、若下之后，脉数不解(热不解)， 乃少阳阳明合热之故。下利不止者(与下 之后七八日不大便正好相反)，因热伤血 分而便脓血也。黄芩汤、白头翁汤等方加 减均可。 

这条讲阳明病瘀血的证治。这条很不好讲，因为条文中有互相矛盾的地方。但是这条在临床有意义，有价值，能够指导临床。总的精神是什么？我先概括地说一说，大家先了解它的主要意思，不是被它的文字框住了。

这个人发热，脉见浮数，同时还有不大便。发热是不是表证？发热应该说是表证，光发热，不恶寒。不大便是里证，但也没有什么腹满疼痛。就这样的一个病，这是他的前提，所以前面加上“病人无表里证〞，不是说就没有表里证，而是说不典型，就像我们讲的阳明病三急下，“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也〞，大便难是不是里证啊？身微热是不是表证啊？要严格说，当然也算是表里证，为什么说是无表里证？就是说这个很不典型。发热而不恶寒，怎么算表证？虽然是不大便七八日，肚子也不胀满疼痛，怎么算里证？严格要求来说，还够不上什么表证和里证，是这么个意思，这是写文章的一种方法。

根据这个问题，怎么解决？病人七八天没有大便，忽忽发烧，脉浮数，怎么给治？张仲景说了：“虽脉浮数者，可下之〞，虽然脉是浮数的，不要发汗，“可下之〞。就是不要给他发汗，为什么说不可以发汗？发汗是解表的，有表邪为什么不发汗？现在光发热没有恶寒，而且七八天还没大便，这时候他不是什么风寒，要有风寒就得恶寒，他只有发热没有恶寒，还有不大便七八天，所以这时候不要给他发汗。怎么办？“可下之〞，这话说得多少带有商榷的地方。“假令已下〞，话说得很活，假使医生已经用下法，如果这个人属于里热，一下不就解了，因为“下之那么病解〞。现在病不解，怎么知道没好？因为“脉数不解〞，脉跳得还是很快，原来是脉浮数，泻下以后脉还是数，反映热也没解除，就要发生一些问题。

“合热那么消谷善饥〞，热要与胃肠相合，就像碗和盖一样结合在一起，如果是，化热伤阴成燥，这个人就不能吃东西了，因为有燥屎了，有燥屎就不能食。现在这个人没有燥屎，光是“合热〞，而不是合燥，所以他还能“消谷善饥〞，还能吃东西。能吃东西还没有大便，前面虽然有泻下，底下还有“六七日不大便者〞，所以这不是燥屎，而只是有热。“至六七日不大便者，有瘀血，〞又到了六七天还不大便，这个热就不是郁燥、不是与阳明化燥相合，而是与肠中的血相合，就是热与血瘀、热与血搏，这时候就成了瘀血证。阳明有热，热与血互相结合形成了瘀血，就不能够用承气汤了，应该用抵当汤。抵当汤能够泻热破瘀。这是从文面上来解释，但是大家听了恐怕不太理气。怎么就成了瘀血？怎么就要用抵当汤了，这个不太好懂。

过去上?伤寒论?这节课都出现这个问题，这条不太好讲。那天就为这个开了一个全教研组的会议，这条到底是怎么讲，到底是怎么回事？陈慎吾陈老是组长，他主持这个会议。他说，这就是临床上的一种病，只是发烧，越到下午烧得越厉害。一直发烧不退，大便比拟枯燥，但是能解下来，色发黑。这个病就是肠中有瘀血，陈老说非用抵当汤不可，用抵当汤祛肠中瘀血，烧就退下来。如果不这样，发汗烧也退不下来，用承气汤泻下烧也退不来，非用抵当汤不可。他说实际上这条就是这个精神，这叫瘀血发热。这条和前面的“久有瘀血，其人喜忘，大便反易〞比拟，增加了一个发烧的问题，血中有热，热又使血瘀滞，这样的发烧就要用抵当汤治疗。据陈老讲，他在临床上用过，有实际的例子。从这以后，我们给同学们讲这个课，就这么讲。什么问题？“发热七八日，〞热和血凝结，和血凝结是在阳明，阳明可以有不大便，但是热在血分，与燥结不同。这种病虽然是给它泻下了，但热不退。如果说是燥热，一下烧就退了，不管是潮热还是什么热，只要是燥热，泻下后烧就退了。但是热与血瘀，泻下以后，脉数不解，发烧不解，不能退怎么办？应当用抵当汤。怎么知道瘀血凝结？因为前面虽然是六七日不大使，但是大便还能下来，颜色还发黑，这条与前面一条合起来看，大便难，但还可以下来，与燥结不同。就体会到这个程度，在临床上遇到这样的瘀血发热，要用抵当汤治疗。