第81条

病人本来是伤寒,如果单纯伤寒,麻黄汤发汗就好了,可是病人有湿在里面,麻黄汤一发 汗、汗发的只是表证,可是里湿还是没有去掉,湿是脾脏,脾是土黄,是阴黄的,发汗是从肠胃 的津液来的,因为发汗带动了裹湿,湿一上来,所以看到黄;寒湿的时候,方剂有「朮附汤」和 「五苓散」,都是可以去寒湿的。

这个伤寒，太阳伤寒，他应该发汗， 那么可是发汗之后身目为黄，这个人啊发 生黄疸了，那么这是什么道理呢，这是由 于寒湿在里而热不退者，咱们这个头前也 讲很多，所以在太阳病这个阶段，心下有 水气，表不解啊，你非先去水气不可，头 前的例子很多了，像桂枝去芍药加茯苓白 术都属于这个，他里头有停水，如果小便 不利，那你吃解表药是达不到这个要求 的，必须兼利小便，那么这个病呢也就这 么个看法，完了我再给你们讲，看法呢古人有些不对的地方，那么这个热不退，跟寒在里有关系，以为不可下也，这个黄疸 这种病啊，一般说是可下的，假若我们诊 断这个证侯而不可下，他是纯粹寒湿在 里，这说明什么问题呢，古人这个样子看 的，这个发黄证，他认为是有湿有热，所 以他叫做瘀热在里嘛，瘀热在里，这个热 与水他叫做瘀热，瘀血也叫瘀热呀，这个 热，瘀血叫瘀血的，也叫瘀热在里的，这 个瘀与水，他这个水和热啊，相炼，这个 病历上有的就是，热以水为巢，这个水以 热为巢，热以水为据，???的医案上常 有这些话，这是个现象的问题，那么如果 有水，你不利水，这个热去不了，这是一 个不可否认的事实，那么古人也解释这个道理，他说这两个在一起他就瘀一块，就像咱们这个土和水淤泥，那么他要瘀起 来，他就不去了，古人是这么个看法，那 么这个湿热两种东西啊，湿胜热，这个热 随湿化，咱们就是这一段说的，寒湿在里 为不可下，这个章也叫做阴黄啊，这个阴 黄就属于太阴，他就变成一个大便稀，甚 至于溏便，那么这个时候呢你不能下了， 就是用一种以寒湿中求之，他这个指的就 是茵陈五苓，就是五苓散加茵陈，这个五 苓散是利尿药啊，加上茵陈呢，就是治这 个病，那么如果这个湿热这两个问题，如 果热胜于湿，这个湿随热化就发现阳明病 咱们这个茵陈蒿汤就是，这叫做阳黄，阳 明嘛，阳明，太阴，阴黄，阴黄指的是太阴，这个湿随热化，这个大便燥结，这个腹满啊，发黄，那么这个要用泻法，那么 后面这个茵陈蒿汤就是，那么这个呢只是 热随湿化，湿胜于热，那么这个呢不要去 吃泻药，当以寒湿中来求治疗的方法，那 么这段究竟是说明什么问题呢，拿到现在 来看，这个很像说的是黄疸性肝炎，那么 这个病我们在临床上常有，他在黄未明显 发作以前，那就类似伤寒，所以现在我们 在临床上也常遇到啊，我这个肝炎，大夫 给我误诊了，他还尽说西医啊，他到急诊 的西医也是一样的啊，那个时候看不出肝 炎的，治了两天发黄了，就是这个，所以 这个黄疸的发作不是开始一下子就有的， 他先是也像咱们一般的感冒，无汗，这个临床上误诊啊不光是西医，中医是一样的，当时就当是感冒，这个并不是错的， 这个没有关系，他是患者常这么说，给我 诊错了，那么古人他说这个湿热，是古人 的一种看法，与我们的治疗是一致的，茵 陈五苓也好，茵陈蒿汤也好，你看像这些 方子，全是去湿去热的一个办法，他好病， 那么这个黄疸是不是就是这个湿热造成 的呢，这个不一定，就是这个证侯的反映， 他是有湿有热，他是在这个病理上是有这 个情况，但是他不是这两个是主要因素， 这个现在的西医是很给证明了，他是这个 或者是肝胆管，或者是输胆管，他是有这 个阻碍造成的，那么这是事实，你不可否 认的，所以古人这个看法，就其治疗，根据我们这个方剂的治疗，所以中医先有实践，他后有理论。他根据这个，他用这个 茵陈蒿汤啊，或者是茵陈五苓，他无一不 是去湿解热，才能治疗这个病，那么肯定 他是湿热造成的，古人是这样子来看的， 他是先有这个治疗，那这个治疗，那肯定 是古人那一点点试验啊试验，所以中医发 展在几千年前了，那个时候限制了科学水 平，没有科学可以说，他不是在一个科学 的一个理论基础上而演绎出来的这么一 种治疗的手法，他纯粹是通过临床，所以 中医这个东西就是经验医学啊，他经验出 来的一套东西，怎么经验呢，还不是拿人 试验的嘛，这肯定的，这一点毫无隐晦， 所以中医最先发达是针石，古时候的，在没有铜器以前，就用石头啊，石头磨个尖，一样做针使，所以咱们是针石，他这个人 就是这样子，有人他就有疾病，有疾病人 就得对付疾病，想各种法子了，那么这个 也是，你看这个，所以现在临床上也是一 样，古人说的这个治疗的方法，他通过实 践，这个是永远不会错的，我们也就是遇 到这个证就是这个治疗，是准能好病，那 么至于什么道理呢，这个就得参考这个近 代的生理，病理更能好一些，所以中医的 理论要提高，我觉得这个地方也是值得研 究的。第二条也是，你看他这里不说是阳 明病，都是说的伤寒。

这条论述寒湿发黄的证治。黄疸分两种，一种是阴黄，一种是阳黄。阳黄是湿热发黄，阴黄就是寒湿发黄。湿热发黄一般属于实证，寒湿一般属于虚证，这是不同的。张仲景为了区分什么叫寒湿，什么叫湿热，所以他是相提并论、作比拟的，“伤寒，发汗已〞，发汗完毕，应该是汗出热越。汗已经出来了，热已经发越出来了，就不应该发黄，现在相反，发汗完了以后“身目为黄〞，浑身连眼睛都黄了。这点儿要注意了。张仲景提发黄要提“身目为黄〞，连眼睛都得黄，看起来眼睛发黄很有意义，要重视这个问题。这是什么道理？因为湿热发黄是热不得越，湿不得泄，湿热互相蕴结，所以发生黄疸。现在已经发汗了，热已经越了，为什么还发黄？“所以然者，以寒湿在里不解故也〞，张仲景自己解释了，因为寒湿在里，寒湿不是湿热，热越不能发黄是指湿热说的，这是寒湿，寒湿和脾虚有关系，和脾胃中焦阳虚有关。因为寒湿在里，脾胃阳气缺乏，所以汗虽然是出来了，而寒湿之邪还存在，而且汗出以后，脾胃阳气就更虚了，因此寒湿在里，脾阳已衰，寒湿不运，就出现阴寒性的发黄。这种发黄与茵陈蒿汤的湿热发黄不同。那是阳明有热而夹湿，这是太阴脾寒而有湿，两者是不同的。

既然不同，“以为不可下也〞。这个病就不要用茵陈蒿汤了，茵陈蒿汤有大黄，“以为不可下也〞，那不可下应该怎么办？就应当用温了。所以“于寒湿中求之〞，在治寒湿的方法里求其治法，不要用茵陈蒿汤了，这不是鉴别吗？这是和湿热相比拟。不要用治湿热的方法来治寒湿发黄了，应当在寒湿中求治法。寒湿发黄一般要见阳虚之证，手脚发冷，畏寒，形寒肢冷，这是一点。另外发出的黄色是带黯色，阴黄，色像烟熏，黄而不鲜泽，就像现在的慢性肝炎、亚急性肝坏死有时出的黄疸。所以黄色不鲜泽，和下面的身黄如橘子色不同。另外脉不是见滑见数，而是见沉见迟，没有力量。舌苔也不黄，舌苔发白，舌质淡嫩，出现了一些阴黄的现象。所以黄疸分两种，阳黄属于六腑属于实属于热，阴黄属于五脏属于脾属于阳气缺乏，正气虚衰。治疗没说，“于寒湿之中求之〞，给了一个原那么，给了一个前捉，没举方子。是不是可以考虑茵陈理中汤，如果手足厥冷，四逆汤里加茵陈蒿这些都可考虑。这是寒湿发黄。