第84条

为什么用「麻黄」?因为表寒束到了,热没有办法渲泻,湿热没有出路,造成全身发黄,麻 黄连翘赤小豆汤除了身发黄在用之外,最常用在疥癣、皮肤科。经方中另外一个常用在皮肤 病的药方是麻杏薏甘汤。

麻黄连翘赤小豆汤方

麻黄二两 赤小豆一升 连翘二两炙 杏仁四十个去皮尖 大枣十二劈 生梓白皮一升去节 生姜二两 甘草二两炙

右八味,以潦水一升,先煮麻黄再沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服 尽。

按:无梓皮,以桑白皮代之。潦水即雨水所积于小池沼中之水。

麻黄解表,所以麻黄一定要加杏仁,赤小豆本身能去湿去热,所以腹膜炎用赤小豆很好, 连翘也就是连翘,连翘清上焦的热。因为连翘入肺,肺主皮毛,所以皮肤毛孔拉起来黏答答的, 都可以用这方子,生梓白皮现在找不到了,改用桑白皮。麻黄用二钱,当皮肤病有化脓的时候, 我们不用到麻黄,因为麻黄是发阳的,所以过到疮疡下陷的时候、可以用到麻黄。赤小豆可以 大剂的用,用量一两,赤小豆可以去湿,所以经方中的赤小豆当归散可以用来治疗痔疮化脓, 遇到痔疮兼有便秘的人,可以再加上一些仁剂,例如柏子仁,麻子仁等把大便软化,来帮助痔 疮收口。连翘用二钱,杏仁可以跟麻黄等量,杏仁如果跟麻黄等量的用,麻黄五钱一两的用都 没事,桑白皮跟赤小豆一样,重用;这八味,以潦水一升,潦水就是雨水所积的。中医的观念, 下雨的时候,屋檐滴下来的水不能喝,有毒,因为没有经过沉淀,盆子接了,沉淀后上面的水就 是潦水,按物性,这水来自天上没有根,太阳出来又容易干枯,这是韩愈说的,没有根它就能发 散的很快,而且很容易干掉,所以皮肤湿黏黏的,又痒,就是标准的麻黄连翘赤小豆汤证,因为 自来水有水气,汤剂容易利于湿,湿会更盛,潦水不利于湿利于去热。

【类聚方广义】本方条曰:疥癣内陷,一身瘙痒,发热咳钦,肿满者,加「腹蛇」有奇效。「生梓白皮」采用不易,今权以「干梓药」或「桑白皮」代之。腹蛇过去是皮肤病很好的 药,中药房买的时候,腹蛇是呈盘状的,因为药房把蛇腹卷起来干燥的。

以上讲的是阳明证。

所谓「阳明证」,发热,瘀热在里,身必发黄。「茵陈蒿汤」治之。「茵陈蒿汤」为治发黄 之圣药,「栀子」除胃热时候,通小便,「大黄」荡涤肠胃郁滞积热,古法配合之妙用如此。古 代分黄疸为阴黄和阳黄,黄如橘色,亦如黄色鲜明者,为阳黄;黄如黯酱或黄色不明润者,为阴 黄。

阳出血和阳阻塞,胃之神经痉挛或胃肌弱等,所以有「阳明病」之蓄血症。大便秘结不行, 有黑色大便,古代早巳发明灌肠及润导,如「猪胆汁灌肠」及「蜜煎导法」,肠液枯之脾约「麻 仁丸」,治瘀血毒之「抵当汤」或丸等。

这个说是在表，就是说伤寒，没说日子，没有五六日、七八日等，就是在表证 的期间，假若又有瘀热在里的话，虽有表 证也必发黄，不是传里的问题。根本里头就有瘀热，这个应用麻黄连翘赤小豆汤。

这个方子解表除黄，也去湿去热，瘀热在 里嘛，赤小豆去湿，生梓白皮、连翘全是 解热之品，麻黄杏仁是解表的药。这节的 意思是，在临床上遇到发黄的病，有表证， 发热怕冷，头项强痛等存在，这种发黄， 要是无汗用此方。此方是以麻黄汤为基 础，麻黄汤去桂枝，加姜，生姜发汗与桂 枝差不多。但此无气上冲，有恶心。有表 证，有些恶心，没有气上冲的样子，可用 麻黄汤去桂枝，换上生姜，另外给些去黄 的药，如生梓白皮、连翘、赤小豆，就是 去湿热，以祛黄。即在临床上黄疸在表， 要发汗，在里，可用茵陈蒿汤，还有栀子 大黄汤，这个书没有，在金匮黄疸篇就有。如果不在表，也不在里，而在半表半里，就是小柴胡汤。小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或 配五苓散，无一不可，不配伍也行。如果 用小柴胡的话，柴胡证状要相当的俱全， 这也是金匮要略上说的，发黄而呕，再有 热，就是小柴胡汤证，即可用小柴胡汤。 当然如果兼里实，即用大柴胡配茵陈蒿汤 就行了。如果再遇寒湿，就配茵陈五苓散。 这里的表证是无汗的，要有汗呢?有汗就 用桂枝汤加黄芪。黄芪也去黄，也是金匮 里面的。总而言之，他这个书就是辨证， 什么药去黄，什么方子治疗，在临床上也 要根据疾病的反应，如果在表，即我们后 头讲的，当发汗的，用麻黄连翘赤小豆汤， 如果根本就是自汗，也是表证现桂枝汤证的，发热汗出，恶风这类的情况，就用桂枝汤加黄芪。黄芪也去黄。如果是里证， 就根据这几个方剂，茵陈蒿汤，栀子大黄 汤(即是栀子豉汤加大黄)。烦的更厉害， 可合用栀子柏皮汤。要是半表半里证呢， 与柴胡剂里求之，大小柴胡汤配伍相当的 药物都可以的。这都是临床上常见的。到 此把是阳明篇讲完了。

八纲分析呢，就是阳证在里，就病位 上来说是在里，什么叫阳明病呢?不是什 么特殊个别的病，象肝炎、肾炎等为个别 的病。与太阳病一样，在此书上，病名都 是一般的证，什么病都可以得阳明病，阳 明病不是单独的一笔路病，有特征，什么 特征呢?此书上分二段说的，阳明之为病胃家实是也。这就是腑病，即是病实于胃肠之里，拿手按，有抵抗，甚至有压痛， 即按心下的部位。有的阳明病只热而不 实，这个腑证就没用了。它光热，所以在 阳明篇里头又提出一个阳明病的外证，没 有胃家实怎么辨阳明病呢?外证是身热 汗出，不恶寒，但恶热，这是外证。换言 之，无论什么病，有胃家实或者有身热， 汗出不恶寒但恶热之外证，则都为阳明 病。所以这二个，一个是腑证胃家实，一 个是外证，这二个是阳明病的特征，可以 这样理解它。凡是阳明病就得具备这个条 件。临床上把此作为判断阳明病的标准。

这个阳明病怎么来的，我开始就说 了，由太阳病不解而转属阳明病者，叫太阳阳明，前面有，还举例子，如脾约是也。

在太阳病，由于治疗不当，本因发汗而吃 泻热，使热陷于里，也能转为阳明病。即 便依法发汗，如果病相当的重，也不一定 在太阳病的阶段把病治好的，这在临床上 是不可忽视的，尤其是真正的伤寒，伤寒 为大病，大病好的时候全在少阳的末期和 阳明病初期，就在大柴胡汤、白虎汤的阶 段，甚至调胃承气汤的阶段可以好的。但 在太阳病的阶段常常不好，即使治疗得 当，不过是杀一杀病势，使病势减轻，使 转里或半表半里，不那么猛暴。一般轻病 表证的时候可以好，如轻微的感冒，喝点 姜汤也可好，就说弄点姜水喝一喝，出点 汗，吃点茶叶出点汗都可以好的。真正的重病不是随便吃药就可以好的，就得按规

矩，该用麻黄汤非用不可，用桂枝汤就不 行，该用桂枝汤用麻黄汤更不行。所以此 书辨证严的很，不但要辨六经、八纲，而 最后要辨到方证，方证就是咱们讲的这 套，即一个方剂有一个适应证。不这样则 达不到疗效。

所以阳明病，由太阳病传来的，就有 这几种原因，也有些误治，有些在太阳病 的阶段发汗太过，丧失水分太多，里头燥 结，也有重病，在太阳阶段虽然依法治疗， 但是在此段阶好不了，也是要传里或半表 半里的。如果传里之后，阳明病已发生， 太阳病还存在，这叫太阳阳明并病。即太 阳阳明是也，少阳阳明也是一样的，少阳病，也有因误治的，使邪陷于里，而发生阳明病，也有的，你看利小便就是的，丧 失津液太多，也使大便干，少阳病不可吐 下和发汗，只能用和解的法子，如果用发 汗或吐下，(少阳病吐下则悸而惊)，这 个虚其里，邪之所凑，其气必虚，本来胃 肠不虚，吃吐药、泻药，虚其胃肠，外边 邪热，趁胃虚，往里头去也发生阳明病。 也有象表证而病重的，在少阳病，没治误， 也有传为阳明的。如果转属阳明了，就是 少阳病还没解，阳明病已发生，这时叫少 阳阳明并闰。即少联联明者是也。假设说 无论太阳转属阳明，还是从少阳转属阳 明，而太阳少联没有了，只是阳明证了， 就是胃家实，就是正阳阳明。所以把阳明分成三个，特以设个问答。没有少阳(19:20)阳明的痕迹了，只是阳明病了，阳 明病最终还是胃家实，即为正阳阳明，这 个是就阳明的发生而分，阳明有太阳阳 明、少阳阳明、正阳阳明，这么一种说法 而已，这个不是个重要的，方才说的重要， 阳明病有他特征。另外阳明病，在原则上 怎么治疗呢?如果里实当攻，当下，如果 里热而不实，只有外证，没有胃家实，这 个不能吃泻药，只能清热用白牙汤。凡是 热结于里需攻的都是阳明病，咱们讲太阳 病那里头有很多，结胸证是阳明病，所以 放在太阳篇是不对的，明明是说热结于里 嘛，水结胸胁，热结于里就是阳明病，所 以也得攻，且所用的方剂比大承气都猛烈，不过是攻水，一方面攻里实，一方面

攻水，所以攻下这种方剂，我们可以看出 来，配伍什么就起什么作用。如几种承气 汤，要想它去实水积滞，所以配厚朴、枳 实，厚朴、枳实这二味药在健胃中常用的， 平胃散不也是半夏厚朴吗?它里头有陈 屎，就胀满，就只是说行气消胀，其实由 于食积的方面最多，所以配厚朴枳实就去 宿食，燥屎等。配甘遂大戟芫花呢，就下 水，所以也用大黄，配合血分药，如桃仁 丹皮就下血，去瘀。所以在太阳篇就讲到， 很多是阳明病，结胸证属阳明，桃仁承气 汤证也属阳明，抵当汤的更不用说，全是。 不过是在阳明病里头，有些其它的关系， 有兼发瘀血证的，有水湿结于胸胁的结胸证。再如泻心，三黄泻心汤，大黄黄连泻心汤，是不是里证，也是里证，不过它是 下火。刚才说了，阳明病里热当清，但是 由于火郁在那个地方不去，本经中说是热 气，也得往下攻。所以大黄要配合苦寒药 就能下火，现在用的黄连解毒汤都是这种 情况。黄芩、黄连、柏子、大黄，那下火 相当有力量。火郁结在心下的部位就成 痞，这个痞不是指胃虚衰那个痞。这是由 误治造成的多，在表证的时候，吃泻药， 虽没结实，但热陷于那个地方，心下部， 这也是属于阳明，是下火的一种手段。还 有头前的瓜蒂散，也是里证。这个里证我 可以这样体会，为什么会发生里证?人的 身上是妙不可言的，当人有疾病了，就会对疾病抗议，内经上有，夫邪气交争在骨肉，这就是表证的阶段，此阶段，邪与人 的津气在骨肉皮肤之间打仗，所以中医老 讲正邪分争，这是指这，我们讲柴胡证时， 说的很好。在这打仗，但人的生理不是万 能的，虽有这种反应，打算从体表解除疾 病，事实上他解决不了，打不胜了，就想 法往里钻，变更御病的机制，就发生少阳 病，前面柴胡剂讲的挺好，“血弱气尽， 腠理开”表证的时候，血气尽量向体表输 送，以攻邪而从汗解。这时，达不到目的 了，人的体力有所不支了，就撤外边而自 卫于内，就在半表半里的部位，就是胸腹 前边了，此时“血弱气尽，腠理开”那不 是虚，是把外头的气血往里头撤，而防卫里头，所以邪气因入，与正相搏结于胁下，

这段解释相当好，还是要御敌。不过是换 过方向。利用很多的脏器功能来解除疾 病，即由呼吸道、泌尿系各个方面。半表 半里的部位，就是人身上这些脏腑之聚积 之地。利用腑脏来解除，所以就发生少阳 病这么一种病理阶段。如果这个阶段也不 行了，最后就想利用消化道解除疾病，消 化道有二个方面，一个是吐出，一个泻下， 所以把病邪尽量包围到胃肠里头去，此为 里。所以疾病万变，反应到人体就三个部 位，不是表就是里，再就是半表半里，所 以疾病它有一定的规律，人体解除疾病只 这么三个方面。汗腺排出疾病，即是外边 作战是最良之道，在体表上打，对人的妨碍不大，所以表证死人很少，再打不了往

里退，退到半表半里，借诸多脏器的协力， 而消除疾病，再不行就用消化道，呕吐学 业一下，来驱除疾病，但都陷于人的自然 力量，达不到，怎么办呢?所以中医讲顺 势利导，即顺病势。所以达临床上要淀粉 枚观察，万其瓜蒂散写的最好，说心里头 愠愠欲吐而不能吐，说明病理机制打算吐 出而去病，甚至于气上冲咽，而不得息， 光有这种反应，又吐不出来，故此时一吐 准好。所以伤吐多者不可，病势是向上走， 当顺势导之而出才可。阳明病阶段，虽把 病整个集中到胃肠中，反倒发生不大便， 怎么办呢?大便不就好了吗?我认为涌 吐的方剂或泻的方剂都是去里实的手段，在上面根据病的趋势，欲哕者哕之。不往 

上哕，使上吐是不对的。

  这是总结阳明病，所以疾病万变，由于人身上有这么一种御病机制，所以这个 病不出于表、里、半表半里，人的生理是 万人皆通。所以反应出的病，就有一定的 方位。这个六经，所以有用，就得没，不 是说伤寒病有六经，万病都有六经，六经 就是表里，半表半里三个病位，它反应出 二类病情，一个太过的阳，一个不及的阴， 所表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴 阳，就这么六个基本类型，这是不会变的。 古人发现这个也是经过千难万困的。这个 在临床上是不是这个，也的确是有。不过 在三阴篇的这个病，发生的比较少，那都 是病比较严重的，才有这种情况，三阳篇是常见的，所以三阴篇的解释，大概就随 便说了，因为找不到一个很好的现实的说 明嘛。三阳篇在临床上天天看见的。这说 的阳明病的治则方面，整个的把它扩展看 一乍，可能是这样的。这个治则是个原则 的东西，那么它这个书，怎么治病呢?还 往前头分析，就是辨到具体的方证上，所 以他这个书讲辨证辨脉并治，不是只辨到 六经就完了，如泻的三个承气汤和麻子仁 丸，用错了就不行，非常的细。白虎汤里 头有白虚汤与白虎加人参汤⋯⋯，不来用 它那也属于误诊的，这个都是代夫的责任 了，所以这个书哇，把大承气汤反复来论， 既要有潮热，又要有燥屎，才可用大承气汤。那么大承气汤不要误会它，只要是燥屎就可以用它，是不对的，而是以燥屎， 即大便硬作为用大承气汤的火候或标准， 不为大便硬而设。所以这个书好，特以大 便硬提出很我了，由于汗出多而大便硬， 没有发热的情形，这个泻不了，所以有蜜 煎导一类的问题了。就是厉害了，人平素 津液亏，万其是老人，老人得习惯性便秘 最多了，津液虚，这个便秘也攻不得，阳 蝎于里嘛，顶多用麻会治脾，麻仁丸就是 麻仁治脾的方子，这也是大便硬，这不是 用大承气汤的目的。大承气汤既要大热大 实，实到什么程度呢，大便硬就行了，不 到大便硬的程度，不可用大承气汤。另外 大承气汤不要老守常规，所以三个急下症，一个是“目中不了了，睛不和”，二个是“发热汗出多”，这也了不得，马上 津液脱尽，也得急下，此时别管他大便硬 不硬。三个是发汗后当时就腹满痛，又满 又痛，病势来的凶猛，这得急下。所以为 医之道，既要谨慎，也要当机放胆，才能 治病。那得怎么办呢?古人的东西，也实 实践，就这些东西得掌握，不是在原则上， 立法就可以治病的。

再就是三个承气汤是有些不同的，调 胃承气汤，搁个“调胃”，就是胃不和有 热，芒硝是寒性泻下剂，此方以大便干， 以热为主。小承气汤，也是大便干，以满 为主，有厚朴枳实，还有大黄。调胃承气 没有枳实厚朴，小承气去热差的多。大承气汤既能以芒硝治发潮热，又有厚朴枳实去满。能去大热能去大满，量也重，同时 大泻下，此药特别猛峻。

这里头茵陈蒿汤不是只要是发黄，就 为阳明病，可攻的。如“寒湿以为不可下 也”那不属阳明病，茵陈蒿汤就属阳明病。 在金匮内栀子大黄汤也属阳明病，皆为现 出阳明证候的发黄，根据阳明病的法则治 疗就可以了。再者不是在阳明篇的方剂都 是治阳明病的，阳明病在治疗也有一定的 方法，有表证在的话，虽有阳明病不可攻 之，必须先解表。所以桂枝汤麻黄汤搁在里头，全是表不解，都是属于并病之类的， 先解表。其它的方子也有如猎苓汤是利小 便的，这些都是比较，比如阳明病里热他喝，猎苓汤也渴，在这里还作一个比较的。 

大阳篇也是一卷。尤其是四逆汤。