第3条

这条辨是以脉来作主,病人本来只是伤寒而已,取发汗的时候,一定是诊察到病人病在表 才会去发汗,结果摸到病人脉弦细,就是病已经入里了,怎么知道?因为看不到口苦咽干,看 到脉弦细,弦细代表水脉,弦脉出现的时候代表少阳证。

所以摸到脉弦细,就知道滤过性病毒进入水道系统了,以脉证来看是少阳证,但是病人又 头痛、发热者,就是有太阳证的现象,如果是麻黄汤证的时候脉浮且紧,桂枝汤证的时候脉浮 且缓,现在病人不是浮脉,而是弦细的脉。代表病人表证已经没有了,病入里了,属少阳,不可 发汗,这时候看到太阳证都要属于少阳。绝对不可发汗,因为发汗是为了把病毒排出去,把皮 肤表面的病毒发出去,但是病毒已经进入三焦淋巴系统了,发汗只是把津液更伤而已。发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而躁,谵语的原因发汗太过,肠胃津液受损,造成就是大

便堵到了。

头痛发热，是太阳病的征候，但太阳 伤寒，脉不应弦细，应浮紧，再加上头痛 发热，肯 定是太阳伤寒。病在外脉浮， 病在里则脉沉，此脉弦细，不浮不沉。

每部有三候，浮以候表，沉以候里， 弦则中以取之，不浮不沉，指力一般，不 轻不重时感觉脉比较直，浮取则感觉不出 来。这个弦就是少阳脉。

但是脉弦有多种多样的，不是脉弦就 是少阳脉，浮弦与浮紧差不多，为表实的 一种证候，沉弦，为里，肚子痛也沉弦， 弦也应拘急的现象，如少阴急痛，脉沉弦。 中间的，不浮不沉的弦，中取的半表半里 的，此处比较实为少阳脉。而细，前面讲过，“太阳病十日已去，脉微细而嗜卧者，外已解也”，细就是气虚血少的脉，就是 津液虚。少阳病，前面讲的，柴胡证血弱 气尽，腠理开，邪气因入。即表证的时候， 脉浮紧为伤寒脉，血液充斥，津液充斥， 所以脉非常紧。在少阳病，血气都往里面 退，退到里面去，所以在表的脉就细了， 不充血了，体液不在外边了，所以脉又弦 又细肯定是少阳脉，头一段没提出少阳 脉，在这里提出少阳脉，本来是头痛发热， 太阳伤寒有此证，但脉浮紧，现头痛发热， 脉不浮紧，而弦细，所以说属少阳，这一 段很有用意，一个是要辨别少阳病与太阳 病就相似点进行鉴别。所以头痛有热，一 看就是感冒，这个感冒是在表还是在半表 半里，在表可发汗，在半表半里不可，所 以辨证也是这样，如果病疑似之间证是可 疑的，但是要取之于脉，看一看。这段就 是这个样的。

所以这段不是太阳伤寒，而属于少 阳。它搁个“伤寒”，当然开始可以是太阳伤寒转属少阳。少阳不可发汗，既转属 少阳，不可发汗，所以一样的症状头痛发 热，有可发汗，有不可发汗。这个就是中 医辨证的精神，这里你发汗就坏了。少阳病不在表，攻表不行，白让它丧失津液， 这样就传里了，胃中干，就说糊话了。此 属胃，就是属于阳明胃了。那么此时得治 胃，胃和则愈，我们用药使胃和，如调胃 承气汤，小承气汤，看证候，这个地方不 是治疗的问题，使之胃气和，这个谵语可 以好的，前面已讲了。如果不这样，胃不 和，就不只是谵语，更要悸而微烦，烦而 悸，烦就是烦燥，不但谵语而且烦燥不宁， 而且心有悸动，里热盛也可让心脏悸。那 么前后二段是冲原则上来说的，既是少阳 病，不可吐下，也不可发汗。另外在此条 又提出少阳脉，脉是弦细，有时候病已传 少阳了，可是与太阳证候相似的，前面讲 过，柴胡证但见一证必是，不必悉俱。虽 然提出头痛发热，可是临床上总有恶心， 胸胁满这些问题，它只是就痛发热，这一项问题，而区别太阳伤寒与少阳病的不同，这很重要，从这里看，柴胡剂治头痛， 是非常重要的。

这个我在临床上不断用这个方子治 这个病，如一般的病毒性感冒就有这个情 形，就象乙脑那样的痛，如果这种情况现 柴胡证，用小柴胡加石膏是极有验的，我 治很多很多的。如果现大柴胡汤证，舌苔 也黄了，就大柴胡加石膏。所以柴胡证的 头痛挺常见的。通过这一节告诉我们，柴 胡剂治头痛，这我用得很多很多的，有一 个脑肿瘤病人，开刀后发现是骨质的，不 能动手术，肿瘤如棋子大，用针头都刺不 进去，后来封上，后来找我看，也是用此 方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，上 次讲柴胡剂的时候讲了，现在还很好的。 所以头痛，柴胡证很多，各种各样，但是 必发热，还是有热。

这一条补述了少阳病的脉证，并指出少阳病的治禁及误汗后的变证。

“烦而悸〞的“悸〞字，有的注家说是“躁〞，烦而躁，烦躁不安的躁，有这么个说法，有没有道理？这不是“赵本注一云躁〞吗？很多注家都说是烦而躁。因为阳明胃不和，胃燥，所以应该烦而躁，也有道理。这条的重点是补充少阳之脉的问题，另外是补充少阳不但说是不可吐、不可下，发汗也不可以。如果误发少阳之汗，可以出现阳明病，出现阳明津液不和。

少阳病的脉弦细，以前讲过，不具体，不是像太阳脉浮、阳明脉大那么具体。太阳病篇第156条，“脉细者，此为阳微结〞，阳微结就是少阳，我当时给大家介绍这个问题，讲这个细是弦细，它光说了细，没有说弦，说“脉细者，此为阳微结〞，这不是也点出少阳病的脉应当是弦细吗？提到细了。第105条也提到，“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，与柴胡汤〞，指出少阳脉本脉是见弦脉的。第105条是讲脉弦，第156条是讲脉细，但是没具体讲到脉弦细。

今天这条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳〞，什么意思？这个人是伤寒病，风寒外感，有头痛、发烧，这不是太阳病吗？头痛、发烧是伤寒，伤寒头痛发热不属于太阳病吗？给他切切脉，如果脉浮者，就是太阳病；现在脉不浮，脉弦细，弦脉本身就是带细，因为弦就像弓弦或琴弦一样细，粗了就是绳子了。紧脉像绳子，所以脉不见太阳的浮脉而出现了弦细的少阳之脉。

这个病属太阳还是属少阳？张仲景告诉我们属少阳，为什么不叫少阳病而加个“属〞字？这里有意思，就是说虽然这个病是太阳病，有头痛、发热，但是已经见了弦细之脉，已经往少阳这边来了，就不要往太阳上考虑了。为什么？少阳就有这样的意义，不管是哪一经的病，只要见了脉弦了或者说是见了往来寒热、胸胁苦满，只要出现少阳的脉证，就得考虑少阳的问题。为什么？如果不考虑少阳的问题，在治疗上不是发汗就是吐下，而少阳病有禁汗、禁吐、禁下，这就容易发生错误。因此划了一道线，只要见了少阳的脉，就属于少阳。

如果错误地发了少阳之汗，“那么谵语〞，就要说胡话，为什么发汗就要谵语？因为发汗就要伤胃的津液，胃的津液一伤胃就燥，胃燥胃气就不和，所以“此属胃〞，就属于胃了，一说胡话、谵语就属于胃燥。“胃和那么愈，胃不和那么烦而悸〞，如果这人的津液能够恢复，津液自复，能够调节他的胃气，也可能就好了。如果胃气不和，津液不能恢复，这个病就不能好，不但谵语、说胡话，这个人还要烦，还要悸，还要心慌心跳。为什么？因为误汗以后伤了津液，既能增加胃中之燥，也能增加津液之虚，津液一虚血液就虚，所以这人就心慌心跳。有的注家认为是“烦而躁〞，身体躁动不安，这是阳明病的特点。这些都是可以考虑的。

这两条合在一起来看，“少阳病不可以吐，吐下那么悸而惊〞，“少阳不可发汗，发汗那么谵语，那么烦而悸〞。这就是少阳病的禁汗、禁吐、禁下。如果误用了，就有后果，后果是什么？一是正气受伤，一是邪气传变。?医宗金鉴?把?伤寒论?的内容用了几句话概括，歌诀的体裁：“少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊〞。底下还有“甚那么吐下利不止，水浆不入命难生〞，补充了?伤寒论?没有的内容。所以治疗少阳病的时候是禁汗、禁吐、禁下。到了金元时期，李东垣补充一个，还要禁利小便，由三禁变为四禁。这是少阳言其常也，这是常法。少阳病也可汗、可吐、可下、可利小便，大柴胡汤是不是下？柴胡桂枝汤是不是汗？胸满，少阳之气郁了，也可以用瓜蒂散。所以这就得看了，要知常而达变。