第6条

「三阳合病」,应该和解少阳,如果病人脉浮,就是太阳证,脉大就是阳明证,上关上,关脉 跳到上面了,右边的关是脾胃,左边的关是胆,关脉已经跳到寸了,就是阳热往上焦走的现象, 因为胆胃太热了,所以胆汁上逆,病人会口苦,就知道胃热和胆热往上跑,代表小柴胡汤,所以 在摸脉的时候可以知道身体的过程;但欲眠睡,病人体力在太阳的时候已经耗掉很多,进入少 阳的时候,肠胃吸收又不好,食物不能化生成血,因为被三焦阻隔到,所以精血的来源不够,病 人就会有但欲眠睡的现象,目合则汗眼睛闭起来会流汗,就是人很虚的现象,正常的流汗一定 是在运动或动过后,可是现在病人躺着都会流汗,代表津液一直在丧失的阶段,这就是和解少阳,这时候用小柴胡汤。 间,所以是大柴胡汤,大柴胡汤裹面有大黄。可以同时解少阳阳明并病。

三阳合病就是既有太阳病，又有阳明病，再有少阳病，同时发作，不是有前 有后，这就为合病，有太阳病则发热怕冷， 阳明病大便干等，再有少阳病口苦咽干等 情况合在一起，叫三阳合病，同时发作， 这是就证候上说的。就脉上来说，是三阳 合病，脉浮是太阳脉，脉大为阳明脉，上 关上，靠关上一点，叫上关上。上关上以候心下之疾，《金匮》里有，积聚一篇， 说 “上关上以候心下之积” 我们讲少阳 病在胸胁，主要在胁下，胁下与心下，在 上下的部位上说是相当的，因此上关上以 候少阳之邪。三部九候，三部:是上以候 上，下以候下，中以候中，这时粗糙的说， 细说就是 “夫诊脉大法，当须太过不及”就是癥瘕积聚讲的，非常的好，浮大之 脉，显现于上关上，冲脉上说的，上关上 候少阳之邪，这个地方脉浮大是少阳有 热，所以就脉上说是三阳合病。这个三阳， 我们一会讨论讨论。

阳性症是亢奋的热性的，这里三阳都 是一个热，就是表里内外全热了，在《内 经》上有一句话，壮火食气。火一点没有， 不行的，少火则人的气能升，但火大了， 伤人的气，故壮火食气。三阳同时有热， 内外表里，就是壮火了，伤人气者，所以但欲眠睡，目合则汗，这个气。再说就是 热蒸的一个现象，内外具热，这个人昏昏 

欲睡，而盗汗出，目合则汗为盗汗。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合那么汗。〔281〕

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。〔282〕

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。〔283〕

这三条说明少阳主枢，一个是表里之枢，一个是阴阳之枢，所以它的发病不管是表里之邪也好，阳去入阴也好，往往和少阳的枢机不利、枢机为病有关系。因此我们作为一个临床医生，就要注意这些问题，如何使少阳枢机利，使邪气不能由阳入阴，如何在三阳合病治从少阳来解三阳复杂之邪。

“三阳合病〞是讲合病的。只有阳经能讲合病，阴经就不讲合病了。太阳与阳明合病的“喘而胸满者〞用麻黄汤；三阳合病的“身重，短气，腹满，汗出〞用白虎加人参汤。一个治在大阳，一个治在阳明，治太阳者邪偏于表，虽然是太阳阳明合病，但是偏于表，可以用麻黄汤。三阳合病汗出、口渴，以阳明的热为重的，用治在阳明，得用白虎加人参，所以合病有发汗之法，有清解、清热生津之法。

“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合那么汗〞。这条没提证，就提脉了，以脉代证，浮是太阳之脉，大是阳明之脉，“上关上〞就是关脉。因为张仲景论脉与后世不同，寸脉叫寸口，关脉叫关上，尺脉叫尺中。阳热之邪偏盛，脉有浮大，见于关上，就是说寸关脉比拟明显，尤其是关上更明显。因为阳热之邪壅盛，寸关之脉偏于阳位，尺脉偏于阴位。有的注家认为关脉属于少阳，关脉属于胆，关脉就代表了少阳。

实际上，“三阳合病，脉浮大，上关上〞就是说阳热很盛的意思，三阳的阳热之邪很盛，所以脉浮而又大，尤其是在关上反映得更显著。热一盛，就要发生神昏，所以就但欲睡眠。少阴病是“脉微细，但欲寐也〞，脉是微细的，那是阳虚而阴盛。这是脉浮大而又上见于关上，连关上更显著，这是阳脉，属于热壅而神昏。这和阳虚截然不同。“目合那么汗〞，眼睛闭上，因为他睡觉，乐意睡眠，但欲眠睡，眼睛一合，浑身汗出，这种汗不叫自汗，叫盗汗，睡中出汗叫盗汗，为什么？“阳加于阴谓之汗〞，阳气一盛，尤其是少阳相火之气郁迫，就更能伤阴，阴不能入，逼汗外出，就出现了盗汗。这个病是有的。我在和平里医院看病，有一个十几岁的女孩子，就是盗汗，怎么治也治不好，有口苦，大便枯燥，心下逆满，难受，心里发烦，月经有点儿后期，所以我开了付大柴胡汤加牡丹皮，吃了就好了。

少阳气郁化火的出汗和阳明病的自汗不一样。前面讲的太阳与阳明合病“喘而胸满者，与麻黄汤〞是没有汗的，三阳合病“身重，难以转侧，口不仁〞属于阳明，不是盗汗，是自汗出。到了少阳，三阳合病，热气壅盛，要显示少阳的特点，“合目那么汗〞，是盗汗。既然是这样，用白虎汤行不行？不行，尤在泾说，恐怕这个不是白虎汤所能治疗的。因为是盗汗，意思就是告诉你三阳合病，治在少阳，得要清解少阳之热。

因此，三阳合病有发汗之法、清热之法，还有清透少阳之热，火郁那么达之这样的方法。内科里有痨瘵病，就是虚劳病，也就是现在所说的肺结核，很多病人有骨蒸劳热，晚上盗汗，药里都要加点儿柴胡，比方柴胡清骨散，“柴胡骨蒸久不痊，热盛清之炒胡连，鳖甲青蒿柴地骨〞，都要加点儿青蒿、柴胡，因为都是火郁伤阴，少阳的相火郁了，所以加一点儿清透的药，疏通少阳木气的郁迫，再加上滋阴的药才有效。柴胡清骨散、柴胡鳖甲汤，用柴胡、青蒿这一类的药透点儿少阳，使气不郁了，相火达了，就不往一块聚了，从而到达了治疗的目的。