第1条

脾主腹,为什么吐?因为津液累积太多了,呕吐出来,为什么食不下?胃弱掉了,胃变小了, 东西吃不下去,正常脾脏的血到胃的下方以后,产生的热能中医叫做「胃阳」,若下之,必胸下 结鞕,会采攻下法一定是诊断到有东西堵到了,人的身体里面是没有间隙的,现在是湿堵在脾 里面,攻下的时候,就会必胸下结鞕,自利益甚,下利会更严重,所以脾脏受病的人,腹满,胃口 没有,下利的现象,大便是溏的,时腹自痛,肚于常常会隐隐作痛。足太阴脾经里面只有几个药 方,如果是实痛,查到大便堵到才会攻实,拒按就是实,如果是虚痛,就补虚,喜按就是虚,用腹 诊来确定虚实。

那么太阴病，古人辨证啊，他有一定 的病理病型啊。那么他是里虚，咱们所说 是胃虚停 饮啊，所以他腹满，那么胃有 水呢他就要吐，这个腹满他是一个虚满， 咱们头前也讲不少了，所以胃虚呀，客热 邪气他都往胃里头来，所以肚子他就发 满;那么里头有停饮呢，他要吐，吃不下， 那么现在辨证也常这么说呀，脾虚有湿不 爱吃东西就是这种情况。那么他这个不是 只是有饮而已，由于这个虚呀有饮，他还 不能够收涩，自己不能收涩，所以这个自 利益甚，这个自利呀，就由本身虚，自下 利，不是吃药的关系而且越来越厉害，他 是由于胃虚，里头 有停水而且胃虚这个 机能陈衰到这个地步，而不能收涩他，而 且这个水在里头还不能保持住，失去这个 收涩作用，所以他自利而益甚。人们这个寒水刺激这个胃肠他是要疼地，那么如果要是刺激不那么厉害呢，也有时候不疼， 所以时腹自痛，也是自痛。那么这类的病， 就是虚寒在里，这是以下为禁哪，应该用 温补，温药来补，如果要以为这个腹满， 误为里实，咱们头前讲那个胃家实呀而下 之就坏了，必胸下结硬，这个结字呀在《玉 函经》他是个痞，痞硬与结硬差不多，这 倒没什么关系。一下呀，更使得上边虚了， 这个寒饮更往上冲逆，所以他胸下部啊更 硬满，而为结硬之变。那么这一段他主要 是说明太阴病的特征。也就是说我们在临 床上遇到的这个虚寒在里，那么反应这个 腹满而吐食不下，自利腹痛越来越厉害， 这个病就是属于太阴病。

这跟阳明病正是一个对立，正是一个 相反的，那个是热结于里，一派是这个实 热证;那么这个呢是虚寒在里，一派地是 这个虚寒证。

这一条是太阴病的提纲证。

太阴病是里虚证，具体说是脾虚而有寒，可以说是脏寒证。脾虚还有寒，虚就是正气虚，寒就是有邪，所以肚子就胀满。为什么会胀满？因为它有寒，寒是阴邪，伤脾阳之气，脾阳虚了，中焦再一有寒邪，脾气就不利，脾的运输就失职，所以肚子就会胀满。脾是中焦的升降之机，现在脾虚而有寒，脾气不能够运输，寒气又凝结，所以肚子胀满，脾不能以灌四旁了，脾的运输功能就受到了障碍。?素问•玉机真脏论?：“脾为孤脏，中央土以灌四傍〞。脾有个斡旋的作用，现在运动的功能受到障碍，又有寒邪，肚子就胀满，必然要导致气机升降不利。

脾气虚寒，清阳不升，就会出现“自利〞。什么叫自利？就是自发的下利，不是医生用药的下利。清阳不升那么浊阴不降，胃气的不降就会“而吐〞。中焦虚寒，胃气不能腐熟，脾已不能健运，就会“食不下〞。为什么“自利益甚〞？这里有以下几点意义。其一，这个病是上吐下泻。相比而言，太阴病自利益甚，如四逆汤和理中汤证；阳明病以吐为主，如阳明病篇吴茱萸汤证的“饮食那么吐〞。其二，腹胀满有虚满和实满两种情况，阳明病胃家实的腹胀满多伴大便燥结，属实满；太阴病脾家虚的腹胀满多伴有自利益甚，属虚满。其三，腹胀满在矢气或大便后大多会减轻，但太阴病腹胀满不是这样，是自利而益甚。因此，这个“益甚〞既包括自利与吐的比照，也往上包括腹满，而且越腹泻越厉害，这就把一个虚寒的、脾气不能升清的证候刻画无疑了。

“时腹自痛〞是虚寒性疼痛的特点。不但有腹胀满，还有疼痛，一般都是得温那么减，得寒那么甚。由此看来，中焦阳虚，脾气不运包括左右、四旁不运，上下的升降也不能斡旋了，所以又吐又泻，肚子又胀，有时肚子还疼。“假设下之，必胸下结硬〞，这个病有腹胀满和疼痛，如果误以为是实证，用一些泻下之药，那就更虚了。“病发于阴，而反下之，因作痞也〞，是个阴证、寒证、虚证，还用泻下药，不是更虚其脾气吗？不更增加寒邪的凝结吗？所以就会构成胸下结硬，气更逆了，寒更甚了。胸下比心下位臵还要高一点儿，气痞塞了，阳气也就不能温通了，这是一个后果。