第5条

如果自利而渴就是进入少阴了,不断的下利一定是进入阴证了,如果湿在下焦,水一直在 往下走的时候,这时候反而上面会口渴的,自利不渴者,属「太阴」,下利的时候如果中焦的湿 很盛,不会口渴的,所以不渴就是湿在中间,以其脏有寒故也,当温之,病人有寒就是脾脏肿大, 肠胃蠕动功能都没有了,寒就是缓,人的一呼一吸,脉跳四下,肠胃也是蠕动四下,脉跳二下, 肠胃蠕动也是二下,这代表肠胃的消化太慢了,肠胃的蠕动减慢了,这时候病人不口渴就是湿 很盛,因为下利不止,所以裹面又寒又湿,舌苔整个白厚的,津液很多,这时候用「四逆」辈, 像通脉四逆汤、四逆汤等。

张仲景用药的时候,在用干姜一定用生附,用生姜的时候一定用炮附,像真武汤,干姜本 身是温中,能去中焦的寒,干姜加生附的时候能够去经脉、血脉神经里面的寒,生姜和炮附是 散饮,有水饮的时候,水堵到了,不管是水肿在那里,会用到生姜和炮附,所以真武汤里面会用 到生姜和炮附,来破饮积。

这个是最重要的，这一段他呼应到头一节了，太阴病所说的这个下利呀不是咱 们所说的一般的那个样子的，不渴，所以 自下利而不渴，这个渴与不渴是我们辨寒 热的主要的一个证候，这个在临床上咱们 也是常遭遇的，这个人说口干口渴，那么他一定里有热呀，那不是太阴。 所以自下利，口中和，这个三阴病都 口中和，那我们看也是没舌苔，这口中啊 挺滋润，而不渴，这种自下利，这属于太 阴。那么为什么要不渴呢，以其脏有寒故也，这里都是有里虚有寒，所以他不渴， 他没有热，那么这个只能用温补，当温之， 用什么药呢宜服四逆辈，这个四逆辈呀概 括很多了，像咱们说的理中汤，四逆汤， 通脉四逆，等等地吧，附子汤啊，同是， 你像真武汤啊，我们用什么呢?因证而施呀。

所以仲景这本书啊，注重最后是在方 证，他通过六经，六个类型，然后他要分 析寒热虚实，又分析八纲，那么最后这个 具体证治，通过这个六经八纲还得落到这个方剂上，所以他搁个四逆辈，这就是让你临床上啊具体要分析，该用理中用理 中，该用附子汤用附子汤，该用四逆汤用 四逆汤，所以我们对这个方剂的适应证必 须要搞清楚。那么这一段看出来那么太阴 病他这个自下利，纯粹是里虚有寒哪，否 则那不是属于太阴病，那么里有寒，只有温之一法。

这一条是讲太阴病虚寒下利的证治，及其和少阴下利的鉴别。

自利就是自发的下利，而且下利得很厉害，是自利益甚，如果“不渴〞，那么“属太阴〞，病属中焦下利，属于太阴，而不属于少阴。三阴病里都有下利，太阴下利、少阴下利和厥阴下利应该有个鉴别。张仲景说要是腹泻下利不渴的，就属于太阴，是中焦虚寒的下利。意在言外，要是自利而渴者，就属于少阴，是下焦虚寒的下利。

为什么中焦虚寒下利就不渴，下焦虚寒下利就口渴呢？

因为下焦下利是少阴肾阳虚而有寒的下利，肾阳已虚衰，肾阳是有气化津液的作用，阳气一虚就不能够蒸化津液，一方面下利，一有面还口渴，已经影响了气化的功能了。太阴下利只是越下利肚子越胀，是脾气越下越虚，所以不像少阴，表现为自利而不渴。寒湿下利，越下利肚子越胀，但是不渴，这样就属中焦也，属太阴也。下利的原因是“以其脏有寒故也〞，脾脏有寒，再加上脾阳又虚，升降失调，脾气不运，所以就肚子胀，腹痛，下利。

这样就“当温之〞，治法要用温药来温太阴脾，宜服四逆辈。应该吃四逆汤这一类的药，包括理中汤、四逆汤。为什么张仲景不说具体一点儿？说个理中汤也好，说个四逆汤也好，为什么这一条这么特殊，说一个概括之词？因为中焦的太阴下利和下焦的少阴下利，不是不可逾越的。中焦下利重了，就要形成下焦的下利，太阴的寒泻重了，就要导致少阴肾阳的虚衰。同时，医生很难掌握时间，恰好他在中焦下利的时候来看病来了？也可能时间上有些耽误。张仲景就说是要根据情况，如果太阴病的下利，中焦下利的自利不渴，还没影响到下焦肾而导致肾阳虚衰的时候，这时候可以吃理中汤。

如果下利时间长了，不但是脾阳虚，甚至脾肾阳虚，有下利清谷，火不能生土，肾阳不能生脾土了，这时候就得用附子剂，用四逆汤，就不得用理中汤了。

“理中者，理中焦，此利在下焦〞，那得加附子。所以张仲景就告诉了，要根据病情的需要，斟酌情况，在中焦的用理中汤，在下焦属于肾阳虚寒的就用四逆汤。现在为什么有一个附子理中丸？就是说，理中汤根本是治中焦下利，现在方中加个附子，就是中焦下利也治，下焦下利也治，这样治疗的面要宽阔一些，这都是后世的开展。

以上是关于太阴脾脏虚寒的呕吐、下利，指出了一个治疗方法，要吃温药，要吃四逆辈。根据临床补充一点儿材料。其一，如果吐得厉害，中焦有寒，有吐有下，理中汤里要加丁香和吴茱萸，叫丁萸理中汤，增强降逆止吐作用。其二，中焦的下利，太阴之气为湿，寒湿下利，如果下利对两个腰眼觉得冷痛，屁股蛋子发沉，尾巴骨发酸，理中汤里要加苍术和附子，叫苍附理中汤，增强祛寒除湿作用。其三，寒湿下利有时伴小便少，湿是黏腻之邪，湿是阴邪，所以小便就少，有湿了三焦就不利，理中汤里要加茯苓和泽泻，叫苓泻理中汤，增强温脾利湿作用。理中汤还有一个名字叫人参汤。