第6条

如果只是浮而缓就是桂枝汤证,如果是浮而紧就是麻黄汤证,病人应该是手脚冰冷,现在 手足自温者,就知道表邪已经入里了,因为里主脾,就知道病在太阴里面,太阴当身发黄,病在 太阴里面身体应该发黄的,所以脾脏有病的人,脸应该是很黄的,手足自温就是胃气外散,到 手脚上面去了,正常的胃气不应该外散,应该在中间消化食物,胃一受邪,胃弱掉了,胃的热气 就跑到四肢上面去了,被逼出来的,照理说得到伤寒表证的时候,手脚是冰冷的,结果胃气散 出来就知道病已经进入太阴了,进入太阴的时候,病人会发黄。这黄不是流汗黄的,而是整个人是枯黄,全身都像枯木一样,若小便自利者,不能发黄,这代表这黄有地方泄去,就不会发黄, 至七八日,虽暴烦,下利日十数行,如果到了七八天以后,病人感觉烦闷且烦躁不安,又一天下 利几十次,这种情况下,必自止,为什么?在看病人下利的时候,进入阴证一定大便都不好会下 利,下利完精神还是很好,就自己会好,下利完虚脱了就是真正虚证,如果下利自己会好的代 表他是脾家实,实代表功能还是很好,脾湿跟着大便排掉了,因为腐秽当去故也,治疗脾脏最 主要就是去它的湿,将脾湿自小便排出,湿热因为一直下利,而没有办法停留在中焦,脾脏就 不会肿起来,慢慢的自己就会好起来了。

这一段很重要，他这阳明病啊就提 过，那么这个里证之所以发生，他这个前 后都是一贯的，咱们这个证候的反应啊在 古人看，他不是疾病自己在那起作用，他 是疾病和我们人体的这个抗御疾病的这 个机制啊的交互作用下的一种反应。

咱们头前也讲了，在太阳病就是正邪 交争于骨肉在体表，这意思呢要达到发汗的目的，这《内经》说的很详细了。你们 回头可以自己找一找，在这个《素问·热 病论》就有这一段，阴阳交那一节，我上次也说一回了，人之所以汗出者皆生于 谷，谷生于津，夫邪气交争于骨肉，而得 汗出者，精盛也。精盛当能食而不复热。 他那段说的很好，那就说正邪，咱们说太 阳病的阶段啊，他就是相生在体表，那么 达到发汗呢，他就好了，达不到呢，他就 显出太阳病征候了，所以脉浮头项强痛而 恶寒。咱们讲这个半表半里，讲这个少阳 病的时候，也讲过，他这个少阳病啊，也 是咱们这个机体他要主动的改换策略，他 要在体表，他不足以驱邪了。所以这个人 身上咱们说的这个正气呀，咱们这个医书 呀都说正气呀，老与邪他是斗争的，一惜 不存，他要不斗争，人就完了。所以这半 表半里证也是，表不足以驱邪了他退到里 头，退到哪去呢，所以结于胁下的，外表 是血弱气尽了，他打算由半表半里，半表 半里什么地方啊，就是我们一切脏腑所在之地，就是胸腹腔间，他利用呼吸系统， 泌尿系统，排泄系统，这些脏器的官能，协同把病的这部分排出，要排出去也就没 问题了。没排除，就形成少阳病那种口苦 咽干目眩的那种症状了。那么这个里证呢 也是一样，那么无论是在表或者半表半 里，不足以驱邪，他就把这个病啊尽量的 包围 在胃肠里面，也想由胃肠里面或者 涌吐，或者泻下，把病驱出。那么这一段 呢，你看看这个，所以在阳明病他就提出 来了，这个伤寒脉呀，他本来浮紧，太阳 伤寒嘛，这头前都讲过的东西了，那么这 个他浮而缓，浮而缓说明什么呢，津液不 充于外了，这个伤寒是没有汗的，没有汗 这个脉应该紧，这个外表啊充斥津液，他 退到里头去了，他同那个血弱气尽是一样 的，他往里头来了，他这个脉就缓了，他 再往里头之后呢，他不但缓，他还要沉了， 沉实嘛他整个进里头去了。那么这一段他 这个脉已经浮而缓，这个气不充于外了， 有内传之势了，内传要传阳明呢，他不光手足温哪，他是一身手足俱热呀，那是真 正阳明病。所以品咱们头前有嘛，生于热汗自出，真正算阳明了，他只是手足温， 那么说明这里面呀，不够阳明病那个证 候，他所以说，说系在太阴，还有虚寒的 这一方面，与太阴有联系。这个说明什么， 我们讲阳明病讲过了，这阳明他是里热 呀，那对人身上的水份蒸发的非常地快， 小便数，汗自出，那么他这时候呢系在太 阴哪，就是那个将脉浮缓，而没到那个程 度呢还，里头恐怕还是有湿 呢，没到大 便结硬那个程度，那么这个时候常常发 生，发黄，如果里面湿这个热在里头有了， 要是热郁于湿，那就要发黄了，他说太阴 者当发身黄，这是古人的一种看法，其实 我们遇到这个太阳伤寒要是脉浮缓手足 温哪，也有的时候这种征候，就是发黄一 个先驱者，拿咱们现在话说，就是急性黄 疸性肝炎，他有这个先驱证。那么也有不 是的，这个病将传里他是里头 蕴热的这 个阶段，也有这种情况，所以古人把这个拿出来，一并说，说这时候啊有几种情况，一种情况可以发黄，另一种情况呢，小便 自利，说明这热还是盛的，这个湿往外跑 啊，湿越于外，光热他不会发黄的，咱们 在阳明篇说一个大便硬者，七八日，大便 硬者是阳明也，就是变成阳明病了，这个 他没说那种，这个他说什么，至七八日， 虽暴烦下利日十余行，必自止，他在这他 就是变化了，因为这个病啊有三种情况的 结果，一种他如果真正这个邪都进于里， 而为热结于里的时候，汗出小便数大便一 定硬，那就变成阳明病。第二个，那么在 这种情况下也常应使这个热郁于湿而为 发黄。第三个就是，像我方才讲的这个， 他也没大便硬，这个时候他暴烦下利，他 这个病也就好了，这就是我们说的那个， 这个病之所以，为里证，这个身体呀就要 达到这个目的，如果这个胃不是虚，这胃 气相当强，而且还达到驱邪的目的，下利， 虽暴烦下利日十余行，这个病是一定要好 的，什么道理，就是脾气不虚，脾不虚，究其实还是胃了，这个他讲的太阴病呀。

那么这个阳明病，他是这个人身上一种抗 病机制啊，这是一种良能啊，这个良能不 是一个万能。常常的把这个病啊包围到胃 肠里面了，达不到这个治愈的目的，反而 大便不通，这是一种，那就变成阳明病。 可是虽然大便通了，这个脏器虚衰，他达 不到驱除疾病的目的，而本身又病了，那 就是所谓的太阴病了。那么如果脏器不 衰，也达到下利了，这个病一定好，这就 是这里一个问题，所以这一段相当重要， 他这是谈病理的问题。为什么他老搁这 呢，在阳明篇，那也讲，他讲的是阳明病， 他没讲到自愈的这 方面，他说如果不发 黄，小便自利，这个内在的水份都没有了， 他光有热了就变成阳明病了，大便硬者属 阳明病。那么这一段呢他讲的太阴病，太 阴病啊如果像头前讲的这提纲，那就是脏 器虚衰了，虽然下利不足以驱邪，那么假 若脏器不衰而下利了，那正是这个机体达 到目的了，就是正胜邪去了，他这一段段主要是这个。所以他前后的这个他稍稍变 化变化，他这个意思呀，充分到这上发挥 了，这阳明病到这个地方，整个就把这一 段的意义发挥到了完备。那么再一个就是

说，你不能看到他腹痛下利全是太阴病 了，那么这一段正是大相反。这是病愈的 一种反应了。

这一条论述太阴病的两种转归，一为湿郁发黄，一为脾阳来复，正胜邪却。第291条得和太阳篇的第199条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴当发身黄；假设小便自利者，不能发黄。至七八日，虽大便硬者，为阳明病也〞要结合起来看。前后的条文要互相对照一下，才能看出来龙去脉，才能看出前后的布局、前后的照应。

第199条和这一条不同的是，大便硬是湿去而热没去，从燥化就变成阳明病了，因为太阴和阳明为表里，太阴之热迫于阳明而从燥化，大便就硬了。这一条不同，出现是腹泻，“暴烦，下利日十余行〞，“脾家实，腐秽当去〞。伤寒脉不紧了，变成缓了，那么寒邪去了，就意味有热了，脉就缓。“手足自温〞，温就是发热，因为脾主四肢，手脚发热，就是太阳之邪系于太阴了。阳明病的发热不是手足自温的问题，而是通身皆热，不分手足，周身四肢百骸都要热，阳明的热是蒸蒸之热。太阴有热邪，只是手足温而周身不热，这是一个鉴别。

“系在太阴〞是什么？太阴有热，太阴又主湿，湿热相凝结，所以“当发身黄〞，应当出现黄疸。如果小便自利者，湿就有出路，所以就不能发黄。如果湿去了而留下热，大便硬了，就变成阳明病。现在这一条是到了七八天，“至七八日大便硬〞，就是湿热还有，湿热不是完全去掉了，到了七八天，出现了暴然发烦，先有烦，这个烦来得很突然、很暴烈，然后大便就腹泻，就下利。下利是几次？利三次、利五次？下利得严重，“日十余行〞，泻了十来屡次。这是什么道理？张仲景就用括号句子说，“以脾家实，腐秽当去故也〞，就是因为脾气恢复，脾的阳气充实，肠中的腐秽之物受到脾气充实的影响，以下利的形式，得以排泄而出。这是个好现象，等于足太阳病的战汗。病在阳经就发生战汗，邪正相争发生战汗，这个病在阴分，也是正邪相争，就发烦，暴然发烦就是正气推动邪气以外出、正邪相争的一个反映。等到下利日十余行，就是邪气崩溃了，在体内留不住了，被脾气驱逐，从大便的排泄而外出，所以出现这样的下利作解的一个情况。

太阴病本身有下利，伴有腹满而痛。这种下利为病态下利，生了病，有寒邪，所以越下利腹胀满越厉害，此病不会好。这一条所说的下利，为驱邪外出的反映，是好现象，是脾气实，腹会胀去，是一个作解胀气，这不是有寒，而是脾家实。其人体内素有湿热，或肠中有秽浊之物不可排出，借着脾家实的排便，一次排不出去，排泄十屡次将肠中秽浊之物排泄出去了，不用吃药，腹泻可自止。这种情况经常会见到，我就有这种经验，比方吃了脏东西后，腹痛阵阵，急上厕所五六次后，不用服药腹痛就好了。这种情况说明脾胃之气充足，脾气实那么肠中腐秽之物不可存留，正气驱邪外出。不像阳经之病可靠发汗之法，这是脾肠胃之病，从大便排泄而出。

“假设小便自利者，不能发黄〞，也有湿热凝结于肠胃，七八日后出现暴烦下利，脾气实，腐秽当去，这是好现象。因为手足温是热象而不是寒象，反映了太阴之气尚足，不虚衰。从此条得出一个启示，太阴病喜有阳气，脾气足那么有驱邪外出之能。假设虚寒那么下利，因为寒湿与湿热虽都是病邪，假设属于热性，脾气实，就会有驱邪外出的作用，这说明?伤寒论?太阴病喜阳气充实。另外，这两种下利情况是不同的，一种是正气恢复，邪气退却的下利；另一种是正气虚寒，邪气不解的下利。