第13条

一般来说,如果手脚开始热起来的时候,一直往身上热,代表胃气一直在恢复中,都是很 好的现象,这是会恢复,如果热在膀胱,会小便带血,这可能是个人体质的关系,或肾里面有结 石,肾结石在通过尿道的时候,会刮破很多地方,所以会有便血的现象,还是一种现象是肾脏 病邪解掉的时候,会进入太阳,少阴和太阳是表里,会进入太阳的表证,如果热进入表证就流 汗解掉了,这是在经脉上面就是汗解掉了;如果是在内脏上面,从肾脏传到腑上面的时候,膀 胱会受热,肾脏的石头跑到膀胱里面去了,膀胱堵到发炎,都会有血的现象,如果是单纯的血 结在膀胱里面,猪苓汤就来不及了,膀胱结石,用桃核承气汤把它打出来,如果只是单纯的小 便有血的时候,在「太溪」穴的附近,「肾结石穴」有压痛点,可以摸到,这时候可以用猪苓汤攻。

【释】少阴病八九日传里而发阳明病，故 一身手足热。由于其人便血，知为热入血 室，故谓热在膀胱也。

【注】

1、少阴病，八九日常为表证传里之 期，表示病已传里。少阴病，其人必虚， 虚寒较重之人病在表的时间甚短，一般用 不了这么多天才传里。

2、一身手足尽热，知此传阳明也，为热盛于里。少阴病本虚，虚热相搏，扰动下焦的血脉，因而便血。热在膀胱，指在膀胱 的部位，不是膀胱之内。

【按】热入血室，有少阳证，有阳明证。 109 条《金贵妇人产后》的第 7 条属阳 明证，150、151 条属少阳证，热入血室 还有自愈证，读者可前后互参。

这一条论述少阴病由阴转阳移热于膀胱的证候。

少阴病到八九天时，就可以看出少阴病的一个病理变化，一些具体问题就可以暴露出来了。如果少阴病往阴寒方面开展，就会出现亡阳之证：手足厥逆、吐利、蜷卧，这是向病情险恶方面开展。也有少阴病到八九日，正气恢复，往好的方向开展，其中一种是由脏出腑，由阴出阳化热的转变。少阴寒证本格阳，一身热而手足冷，为假热。但仲景恐人将此处误为少阴格阳，而写到“一身手足尽热〞，可除外阴盛格阳。“一身手足尽热，以热在膀胱〞，仲景指出此热已由少阴复归太阳了。

太阳与少阴为表里，这时正气恢复，邪气退却，邪气由里向外，由寒化热，热到了膀胱。邪在膀胱经，那么一身手足尽热，这是好现象。少阴转到膀胱之热邪，伤及阴络致便血，小便由膀胱出，那么此为小便便血。注家对此有所争辩。方有执与喻嘉言认为是小便便血，但有的注家认为热在膀胱，便血可从大便便血。丹波元简说：“恐未必从小便出〞。关于便血就有了两方面意见：小便便血或大便便血。我们对此不可下定论，需根据临床确定。这些病如何治疗？多数注家认为用猪苓汤治疗此热在膀胱便血病。猪苓汤可清热滋阴止血。以上的两个发热，一个“少阴病，吐利，手足不厥冷，反发热者〞，一个“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱〞，这两条互相对照，为少阴由寒转热，是顺证，不是逆证。下面一条之出血，那么为难治。