第20条

这种就是失治,如果少阴病,脉微细而沉,但欲寐,汗出不烦,自欲吐,这种状况下,一剂 四逆汤下去就去掉了,但是如果不及时服用,至五六日,自利,自利就是利光了,营养能源都没 了,烦燥,就是已经不受药了,阳虚在上面,阳没有根了,这看起来好像阳气恢复,实际上是死 证,热快绝的时候,可以看到这些现象。

【释】脉微细，但欲寐，为少阴病本 有的脉和证。始得之病在表，宜服麻黄附 子细辛汤。微细之脉见于沉，可知为寒饮 在里。汗出不烦者，暗示原来还有发热心 烦，因过服麻黄附子细辛汤，汗后表解而 烦亦去也。寒饮未除，故自欲吐。太阴病 的为证渐显，急与附子汤温中逐饮或可得 治。待至五六日，终因胃虚无力收摄而自 下利。复烦躁，以至不得寐者，是生机欲 息，难得暂安之象，故终不免于死。

【按】少阴病本虚，若里有水饮，势

必转属太阴。其过程由渐至著，先有自欲 吐，而后自利、烦躁不得卧。通过这条正 告医者，要知防微杜渐也。学者宜与后之 麻黄附子细辛汤、附子汤、四逆汤条互参 而细研之。

【注】

1、微细，少阴脉。但欲卧，少 阴证。脉不浮而见沉者，里有寒饮。此少 阴病里有水饮者也。

2、此亡阳激动里饮的反映。少阴病始 得之，有发热而烦者(参见 306、309)。 服药后，得微汗而热除烦去，以有里饮， 虽热除烦去而病未已，反自欲吐。脉沉为 寒饮在里的确证，此少阴并于太阴之始 也。从另一个角度看，不烦为无热扰，反映气已不足。汗出促使阳热欲息，不是好 现象。

 3、至五六日，或因误治，或因未治，或因人甚虚，终于并发太阴下利，乃至烦 躁，既不得卧又不得寐，此正不胜邪，生 机欲息之象，故死。 

【按】少阴病传里为里阴证(太阴病) 或半表半里的阴证(厥阴病)，有可治者， 有不可治者。以上六条均为少阴转属太阴 或厥阴的死证，确属危险凶殆，学者宜细 观熟记。吐利为表证传里的见证，宜把握 阴阳属性。又阴性病入里时传变迅速，不 可等闲观之。 

小结：

自开始至此，可作为少阴病篇的总论。少阴病与太阳病同在表位而阴阳两种 不同的证，历来注家误于经络名称，不承 认少阴病亦属表，但以上有三条论述少阴 病不可发汗，如不是病在表，列这些禁汗 条岂不是废话。少阴病本虚，维持在表的 时间甚短，二三日即常传里或半表半里， 传里多属太阴，传半表半里多属厥阴。此 与太阳病传里多属阳明，传半表半里多属 少阳者正好相反。少阴病在表本无死证， 其死证均于太阴或厥阴时见之，最后诸条 乃其例也。具体证治论述于后。