第22条

因为有表证,所以不要麻黄走小便,就得把细辛拿掉,换成甘草,麻黄遇到甘草不是往下 走,会停在中间,有一点表证但是里寒又很盛,在这状况下,不通利小便的时候,纯的少阴证, 少阴脉一定微细,平常少阴证,脉微细,但欲寐,处方就是麻黄附子细辛汤,如果不是少阴证, 吃麻黄附子细辛汤,第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了,嘴巴也干掉了,因为正常的津液被小 便排掉了。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两,去节 甘草二两,炙 附子一枚,炮,去皮

右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服 一升,日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草,细辛是升阳,升里阳的,里 阳下陷的时候,寒在里面,就是阳升不上来,肾脏下焦的阳应该要往上升,上焦的阳要往下降, 才能够交会起来,肾脏的水,到膀胱以后,在胞室,就是精宫,阳火很热很大,把膀胱的水蒸化, 蒸化了以后,废水由小便出来,还有部份水,水生木,进入肝胆,然后变成胆汁再分泌出来,这 段就是下焦的火,如果这一段的火没了,细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候,用在两个地方,一个目的是补他的津液的不足,所以有麻黄附 子甘草汤,是少阴病得到二三天以后用的;少阴病,如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤,因 为免疫系统要跟滤过性病毒相抗,津液会伤到,所以少阴病得到二三天的以后,津液伤到的时 候,用炙甘草下去补他,所以要取他的微发其汗,三一五条的少阴病,始得之,反发热,这刚开 始得到少阴病的时候,津液还没有伤到,就是麻黄附子细辛汤,第二在经方里面,复脉,凡是脉 不正常,心律不整的时候,不管是跳的太快,或怎样,一定会用到炙甘草,炙甘草的力量很强, 所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子,所以炙甘草汤,芍药甘草附子汤,麻黄附 子甘草汤,都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草,用一般的生甘草,张仲景的想法是,第一津液不够了,第二肠里还 有一些食物腐坏掉了,用甘草去解毒,这就是一般【本草纲目】写的,甘草可以解百毒,实际上 像滤过性病毒,毒蛇咬的,吃甘草都不会好的,所谓解百毒,是把肠胃里面坏掉的食物中和掉, 好的留为己用,桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后,胃肠中津液丧失,所 以做预先防范的动作。

【释】少阴病得之两三日，以不传里 而无里证为常，宜麻黄附子甘草汤微发汗 以解表。

 【按】二三日无里证，说明少阴证本是表证。以其本虚，维持在表的时间甚短， 四五日即常传里，并发呕吐下利的太阴

病。若胃气衰败，则死也。外感而现少阴 病，宜抓紧时间治疗，稍有疏忽，极易转 属太阴或厥阴而致死。

由上条脉沉而用麻黄附子细辛汤可 知，本条脉不沉。本方为少阴病发汗主方， 亦即伤寒无汗者的发汗剂。若中风汗自出 的少阴病，当于桂枝加附子汤类求之，已 详于太阳病篇，故不重出。本条告人少阴 病本是表证，以其多虚，传变较速，很快 传里或半表半里，因此把少阴病看成里证 是不对的。

【注】

1、少阴病津虚血少，即使发汗 亦不可大汗，同时应加亢奋药。麻黄附子 甘草汤乃治少阴病的基础方(主方)，与太阳病发汗有麻黄甘草汤、桂枝甘草汤一 样。太阳篇 21 条“其人恶风，汗漏不止”， 以桂枝加附子汤治之，其实也是少阴病， 前后互参自明。 

2、病仍在表，故可微发汗解之。若病 以传里，并发太阴病，则不可再用汗法， 急当救里矣。此为定法，需切记。(可与 93 条注互参) 

 【按】由此可知，少阴病脉微细当为浮而微细，因浮以应表也。