第22条

因为有表证,所以不要麻黄走小便,就得把细辛拿掉,换成甘草,麻黄遇到甘草不是往下 走,会停在中间,有一点表证但是里寒又很盛,在这状况下,不通利小便的时候,纯的少阴证, 少阴脉一定微细,平常少阴证,脉微细,但欲寐,处方就是麻黄附子细辛汤,如果不是少阴证, 吃麻黄附子细辛汤,第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了,嘴巴也干掉了,因为正常的津液被小 便排掉了。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两,去节 甘草二两,炙 附子一枚,炮,去皮

右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服 一升,日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草,细辛是升阳,升里阳的,里 阳下陷的时候,寒在里面,就是阳升不上来,肾脏下焦的阳应该要往上升,上焦的阳要往下降, 才能够交会起来,肾脏的水,到膀胱以后,在胞室,就是精宫,阳火很热很大,把膀胱的水蒸化, 蒸化了以后,废水由小便出来,还有部份水,水生木,进入肝胆,然后变成胆汁再分泌出来,这 段就是下焦的火,如果这一段的火没了,细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候,用在两个地方,一个目的是补他的津液的不足,所以有麻黄附 子甘草汤,是少阴病得到二三天以后用的;少阴病,如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤,因 为免疫系统要跟滤过性病毒相抗,津液会伤到,所以少阴病得到二三天的以后,津液伤到的时 候,用炙甘草下去补他,所以要取他的微发其汗,三一五条的少阴病,始得之,反发热,这刚开 始得到少阴病的时候,津液还没有伤到,就是麻黄附子细辛汤,第二在经方里面,复脉,凡是脉 不正常,心律不整的时候,不管是跳的太快,或怎样,一定会用到炙甘草,炙甘草的力量很强, 所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子,所以炙甘草汤,芍药甘草附子汤,麻黄附 子甘草汤,都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草,用一般的生甘草,张仲景的想法是,第一津液不够了,第二肠里还 有一些食物腐坏掉了,用甘草去解毒,这就是一般【本草纲目】写的,甘草可以解百毒,实际上 像滤过性病毒,毒蛇咬的,吃甘草都不会好的,所谓解百毒,是把肠胃里面坏掉的食物中和掉, 好的留为己用,桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后,胃肠中津液丧失,所 以做预先防范的动作。

【释】少阴病得之两三日，以不传里 而无里证为常，宜麻黄附子甘草汤微发汗 以解表。

 【按】二三日无里证，说明少阴证本是表证。以其本虚，维持在表的时间甚短， 四五日即常传里，并发呕吐下利的太阴

病。若胃气衰败，则死也。外感而现少阴 病，宜抓紧时间治疗，稍有疏忽，极易转 属太阴或厥阴而致死。

由上条脉沉而用麻黄附子细辛汤可 知，本条脉不沉。本方为少阴病发汗主方， 亦即伤寒无汗者的发汗剂。若中风汗自出 的少阴病，当于桂枝加附子汤类求之，已 详于太阳病篇，故不重出。本条告人少阴 病本是表证，以其多虚，传变较速，很快 传里或半表半里，因此把少阴病看成里证 是不对的。

【注】

1、少阴病津虚血少，即使发汗 亦不可大汗，同时应加亢奋药。麻黄附子 甘草汤乃治少阴病的基础方(主方)，与太阳病发汗有麻黄甘草汤、桂枝甘草汤一 样。太阳篇 21 条“其人恶风，汗漏不止”， 以桂枝加附子汤治之，其实也是少阴病， 前后互参自明。 

2、病仍在表，故可微发汗解之。若病 以传里，并发太阴病，则不可再用汗法， 急当救里矣。此为定法，需切记。(可与 93 条注互参) 

 【按】由此可知，少阴病脉微细当为浮而微细，因浮以应表也。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。〔315〕

麻黄附子细辛汤方：

麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。〔316〕

麻黄附子甘草汤方：

麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这两条论述少阴病兼有表证的证治。

“少阴病，始得之〞为刚得病，“少阴病，得之二三日〞为得病了。少阴和太阳互为表里，太阳主表，少阴主里。太阳病篇第96条：“太阳病，发热头痛，脉反沉；假设不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤〞。从太阳角度来说，太阳病反见少阴脉，“脉反沉〞；从少阴角度来说，以发热为反。第96条与第315条合在一起体会：此人为太阳病受邪，发热，假设阳气积极、气血充足，脉应浮，此为太阳病；但现在见少阴脉沉，沉主里，反映少阴阳气缺乏而虚寒。证为太阳表证，脉为少阴之脉。

太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病。因此，仲景提出兼顾之治疗法，麻黄细辛附子汤主之。此为温经发汗之法，温少阴之经，发太阳之汗，具有两解之意义。从方剂组成看，麻黄宣发阳气，治太阳之表热；附子温少阴之里；细辛既和附子散少阴里寒又助麻黄散表寒。麻黄、细辛走而不守，发汗之力强。因此，此方适合少阴病初得者。

如果少阴病已得二三日，麻黄细辛附子汤就不可用了，因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒，少阴病时间稍长，阳虚更甚，就要用麻黄附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日，尚无下利清谷等少阴虚寒之里证，此时可用麻黄附子甘草汤。以附子配炙甘草温阳，稍配麻黄发汗。假设服用以上两方，病仍不解，就应根据太阳病篇第96条用，四逆汤。

我们看太阳篇第96条：“太阳病，发热头痛？脉反沉；假设不差〞，这“假设不差〞就是指假设用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤治疗无效时，而且还有身体疼痛，就要用四逆汤。所以这两条指少阴外感，风邪初客少阴，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤，分三个阶段进行治疗。这表达了六经阴阳表里体系。注家对此有称之为两感的，也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴开始阶段，还可用些发散之药。