第23条

得到二三日,一定津液伤到了,第二,心中烦,不得卧者,少阴证本来就是里寒,里寒很盛 才会成为少阴,我们身体里面都是寒的,我们的阳热、体能、营养液下到里,这阳应该和寒相 交,才会为身体所用,才会把营养的东西吸收下来,里面寒很盛的时候,就是肠胃功能蠕动太慢了,根本没有办法吸收营养,结果食物在里面坏死掉了,在肠里面会变成肠炎,少阴证再下 利就危险了,所以用消炎的药,就是黄连、黄芩,黄连、黄芩,都是清热的药,杀菌力很强的, 起因是肠蠕动太缓慢,鸡子黄就是鸡蛋里面的蛋黄,阿胶是驴皮熬成的膏,阿胶完全是滋阴的 药,就是补阴血不足,完全补心血,少阴证的病人,脉微细,但欲寝,代表心脏已经衰落了,一定 血虚了,因为肠胃蠕动太慢,没有办法正常的吸收营养,产生新的血,造血的功能不是很好,在 治疗病的同时,要把血补足,因为自己来不及造血,所以开补血的药,用阿胶、鸡子黄。为什么 用白芍?白芍的性是酸的,酸性的药有固摄的功能,阿胶、鸡子黄在补心脏和肾阳的血,药下 去以后,因为病人的体能太差,补进去会散出来,所以用白芍把它固到。

黄连阿胶汤方

 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶二两

右五味,以水五升,先煮三物,取二升,去渣,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令 相得,温服七合,日三服。

先煮三物,就是黄连、黄芩、芍药先煮,五碗水煮成二碗,去渣,再用小微火,阿胶放进, 让阿胶化掉后。把火关掉,等它冷了后,纳鸡子黄,搅令相得,不要汤很烫的时候放鸡子黄,那 会变成蛋花汤,这地方鸡蛋要生用,叫鸡子黄就是生用,鸡子黄是补心血,鸡蛋生用和熟用不 一样,所以小冷,也不要太冷,因此粉剂就没用了。

【类聚方广义】本方条曰:诸失血证,胸悸,身热,腹痛微利,舌干唇燥,烦悸不能寐,身体 困惑,面无血色,或面热潮红者均效。临床上,黄连阿胶汤大部分用在手术以后的烦躁,因为很 虚没有办法入眠,年龄大的人,气血两虚的状况下,没有辫法入眠,这时候用安眠药没有用,灸 三毛稍微睡一下,或睡得不是很深,可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。

黄连阿胶汤方：

黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

这一条论少阴病阴虚有火的证治，可以与真武汤之阳虚有水相比照来认识。

少阴为水火之脏，阴阳之本，少阴为病分为寒化证与热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚而热化，所以少阴病得之二三日以上，出现心中烦，烦为火象，而且心烦程度至“不得卧〞。阴虚水缺乏，不能制火，肾水缺乏，心火起，所以心中烦，不得卧，宜泻火以滋阴，“壮水之主，以制阳光〞。泻炽热的同时要补阴水，用黄连阿胶汤。

此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容：临床上少阴病阴虚有火，心火下不去，肾水上不来，水火不能既济，这是亢而无制的病态现象。患者心烦，且越到晚上心烦加重，白天为阳，夜晚为阴，至夜阳要入于阴。患者为阳水缺乏，阴火有余，不能潜阳，所以晚上阴阳不可相交，越到晚上心就越烦。患者不得卧，来回走动，心中烦躁，不能静，自觉很憋，欲外出，去空旷之地觉宽畅。陈修园说：“四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍心烦治，更治难眠睫不交〞。我曾看过一中学教员，睡不着觉，精神还很旺，是一派兴奋、急躁的反映，面色发红，为心火有余，肾阴缺乏。这种病人的舌苔可无或薄黄苔，舌红或舌乳头突出很红，脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻心滋阴。后世李东垣创制了朱砂安神丸，我个人体会，朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。

黄连阿胶汤方义：黄连、黄芩苦以泻心火，使心火下降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，“以有情补有情〞，加芍药既可泻火，又可化阴、平肝。成无己说：“芍药之酸收阴气而泻邪也〞。此方治人烦躁失眠效果如何？上述中学教员，我就给她开的黄连阿胶汤原方，服药后她呼呼大睡，呼之不醒，推之不应，此为心肾相交使她睡得很实，时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药三味，煮到以水五升取得两升，后去滓，纳阿胶入，待稍冷，入鸡子黄。此方煎服法应记住。