第25条

如果是身体寒,骨节痛,怕冷恶寒,脉弦浮紧者,就是麻黄汤,代表这寒是在表,产生全身 的骨节疼痛,所以有时候得到感冒,很怕冷,摸到皮肤都会痛,就是免疫系统很好,把滤通性病 毒抗在外面;附子汤的症状很像麻黄汤,但是摸到的脉是沉的,附子汤的全身痛,就是因为少 阴证本来就是里寒很盛,寒就是血冷掉了,血为什么冷掉?因为水太多了,血里面有百分之七 十以上是水。约百分之三十是血,如果水太多了,血太少了,水的温度是冰的,所以摸水肿的病 人皮肤是冰的,就是水太盛了,水太盛造成手脚没有温度,真正供应营养到细胞的是靠血,结 果里寒很盛的时候,血液循环就会受到障碍,四肢关节没有得到正常新鲜的血,造成了手足寒, 骨节痛,脉沉,所以附子汤主之。

附子汤里面有炮附,炮附本身能壮里阳,里寒很盛的时候用炮附,因为水太多了,造成少 阴证,所以加茯苓,茯苓是利尿剂,实际上,全身的水能运行就是靠脾脏,因为脾是土,土能治水,所以加白术。茯苓和白术常常一起用,为什么用人参?人参专门健脾胃,因为水多的病人, 到后来脾肾的功能就差掉了,在这虚弱的状况下得病,人参下去把脾胃的功能健起来,在经方 里面,所有的胃不和,心下痞的时候,一定会用到人参,因此肠胃功能不好的时候,人参是来健 肠胃的,所以有泻心汤里面一定会用到人参,最后一味药是白芍,因为静脉血液循环太慢了不 动了,白芍加强它让它流回心脏,因为里面有壮心阳附子,所以再用壮心阴的白芍,方义就是 如此设计的,如果加甘草,甘草一下去,结果病人肠胃的功能很好,四肢还是冷的,所以不加甘 草,让药一下去马上跑到皮肤表面了。人体中动脉即阳,静脉即阴。

附子汤方

附子二枚,炮,破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两

右五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日二服。

这附子汤里面如果把人参换成生姜,就是真武汤,真武汤的时候,白术和茯苓的剂量不一 样,附子汤里面,白术如果是四,茯苓就是三,白术比茯苓重,所以重在健脾上面,真武汤里面 茯苓重用,白术比较少,因为真武汤是小便不利,所以真武汤是水结下焦,这水在走的时候要 靠生姜,附子把胃里面的水排掉,因为生姜能散水,然后茯苓把水利出去,所以把人参拿掉。

虚寒疼痛,全身骨节疼痛的时候用附子汤。

【释】中气内虚则手足寒，有水气则脉沉。身体疼，关节痛，知为湿痹而无关 外邪，当属太阴虚寒证，故以附子汤主之。 

【注】

1、身体痛、骨节疼属表证，形 似外邪，虽冠以少阴病，但有无少阴病的 其他脉证，故实非少阴病也。以身体骨节 疼痛为主要表现者属痹症。 

2、手足寒，是因中气内虚、胃气不振。 脉沉，为寒饮在里之应。体痛、骨节痛， 为寒湿之痹。 

3、寒湿在里而有身痛、骨节疼痛，虽无下利、呕吐，亦当属太阴虚寒证。治之 之法，不应解外而应温中逐饮，故以附子汤主之。

【按】麻黄附子细辛汤证亦有脉沉， 也是内有水饮，因而(反)发热，说明表 邪重，故用小汗法以解表。本方证手足寒， 里虚已反映出来，故属太阴，即不得小发 其汗，亦不亦四逆辈，用附子汤温中健胃 去饮，以除寒湿痹痛也。

另外，风寒湿邪和而为痹，尤以关节 痛为常见，并且常以表证的形式表现出 来，或太阳或少阴，临证需分阴阳以治之。 寒湿痹痛而脉沉者多属本方证，尤以下肢 拘急、屈伸不利者更验。

附子汤方

附子二枚，破八片，去皮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

第319条为附子汤第二证。太阳和少阴之辨证差异由此条可见。假设身体痛，骨节痛，见发热脉浮紧者，为麻黄汤证。现在加上手足寒，脉沉，反映少阴阳气虚，阴寒盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢，那么身体骨节痛，手足寒。此证与太阳麻黄汤证有虚实之别、表里之分，所以此证要用附子汤补阳，补正气之虚衰以祛寒邪之凝滞。?伤寒论?中讲到几个身体疼痛，桂枝汤证、麻黄汤证皆可出现身疼痛，解表发汗即可；有汗后身疼痛，脉沉迟，用桂枝新加汤；此条属少阴阳虚有寒，寒邪凝滞，手足凉而脉沉，用附子汤；假设此条有“反发热〞，那么用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。

这些道理要搞清楚了，什么是表，什么是里，什么是寒，什么是热，什么是虚，什么是实，什么属于阴，什么属于阳，这样概念就明确了。这是附子汤的两条，一个是以阳虚的背恶寒为主，一个以手足寒，脉反沉，浑身疼痛为主；一个是用它治阳虚的恶寒，一个用它治阴寒盛的浑身疼痛，从这两个角度来说明附子汤的治疗作用和治疗范围。