第27条

这是发炎的太严重了,到后来肚子都痛了,外证是肚子痛了,里面肠子已经破了,小便不 利,下利不止,因为膀胱里面的水都从大便走了,太阳篇介绍猪苓汤的时候,张仲景说如果利 不止的时候,利小便就好了,反过来,水从大肠出来,也会小便不利,所以还是桃花汤主之。

【释】少阴病，二三日至四五日常传 里转属太阴，其腹痛、下利不止、小便不 利、便脓血者，桃花汤主之。

 【按】此承上条而详申其证也。以上两条均指脉微细、但欲寐的少阴病并于太阴，便脓血下利不止，即所谓阴证下利， 故以温中固脱的桃花汤治之。

 【注】

1、少阴转属太阴，里有寒则腹

痛。里虚寒，水谷不别，水不走前阴而入 肠道，故小便不利而下利不止。若下利不 止，津水伤，亦可使小便不利。二者互为 因果，均可造成虚脱。 

 2、虚寒阴证的下利急需固脱止利，故仍以桃花汤主之。 

第321条的少阴病二三日至四五日肚子疼，为什么肚子疼？因为有寒。为什么小便不利？因为腹泻伤了津液。下利不止便脓血者，下利不止就是滑脱了，下焦滑脱不能够约束，不能够收敛，就是关门不利了，所以这样的便脓血也叫下焦下利，也属于少阴的肾病，可以用桃花汤来主之。下利在寒性下利里不外乎这么三点，一个是中焦的虚寒下利，那就用理中汤；一个是下焦的虚寒下利，那就用四逆辈，四逆汤；如果虚寒下利，下焦下利，而且还带有滑脱的，那就用桃花汤。

我在临床上看过一个人滑脱下利的病人，严重到不能穿裤子，来不及大便的程度。我就给他用了乌梅丸，开始吃还有点儿效，后来就不行了，改吃桃花汤才给固住了。

桃花汤中赤石脂用一斤，一半全用，一半筛末。“干姜一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮令米熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，〞这一点很重要。因为赤石脂是用一斤，中药汤里是用半斤，另外半斤研成细末，用细箩筛—筛，药汤里还要和上赤石脂细末，然后再吃。因为下焦下利，大肠不能约束，光喝汤药不行，赤石脂是药末，带着药汤喝下去以后，赤石脂到肠子里，能够使脓血便、滑脱固涩，有约束的能力。现在西医用炭末、十炭汤，有吸着作用，也是这个道理。

保护肠的黏膜，中医理论叫涩肠固脱。赤石脂性温而涩，有三个作用，一个是益气的作用，一个是调中的作用，一个是固下的作用。固者就是收缩，巩固下焦。咱们讲过一个赤石脂禹余粮丸：“赤石余粮各一斤，下焦下利此汤欣〞，也是治下焦下利的。过去我看过一篇报道，治肠伤寒便脓血，黏膜脱落的时候，用赤石脂，桃花汤是有效的。

清代医学家喻嘉言在医案?寓意草?中，讲赤石脂、禹余粮这些药研成细末，拌饭吃来治疗下焦下利，这是一个开展。为什么要这么吃？因为下焦下利，肠子滑脱了，如果药量很轻，不能到达治疗目的，所以必须多吃，尤其是和饭一块儿吃，才能发挥涩肠固脱的作用。