第34条

白通汤方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮破八片

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

白通汤用葱白、干姜、附子,附子生用,用生附的时候,一定是和干姜并用的,炮附一定是 和生姜并用,生附和干姜能温经散寒,力量能达到表上面去,从神经血脉一直到四肢末稍,炮 附和生姜能去里寒,尤其是中焦、下焦里面的寒水,所以生姜有利水的功能,炮附能去寒,所以 现在白通汤的目的就是要温经散寒。

少阴病,下利,少阴病的人会下利就是里虚掉了,什么时机用白通汤?

第一四逆汤,会用到四逆汤一定是手脚冰冷了,可是四逆汤的主证,是肠胃里面的热能 没有办法达到四肢,简单讲就是「中阳不振」, 中焦的阳,脾胃的功能不好,或味口不好,舌苔 白白的,里寒很盛,脾胃没有热度,所以造成手脚冰冷的就是用四逆汤。

第二附子汤,附子汤在用的时候,表里皆寒且虚,连阳都不足了,所以附子汤可以补阳的不足,如果是表寒里虚,阳气很足的时候都是小青龙汤证。 第三就是白汤通,是阴盛在下,虚阳在上,白通汤的目的是让上下通达,所以少阴证下利

的时候,因为里寒太盛了,上焦的胸阳、心阳没有办法往下走,结果下焦的阳不足,上面的阳 下不来,变成上面是热,下面是寒,下面的肠胃没有蠕动,东西就坏死掉,造成不断的下利,这 时候就要用白通汤。

白通汤里面的葱白,只用葱的白茎,和干姜、附子一起煮,因为没有炙甘草,所以药一下去 的时候,没有阻碍,一下去就能把上焦的阳往下带,干姜来温中,生附能行到表面上,能把肠胃 的蠕动加速,让血行到四肢上去。

通脉四逆汤,就是阴盛于内,阳隔于外,摸病人微发热,可是舌苔伸出来全部是白的,就是 表热里寒,如果前面是太阳证的话,要开解表的药,也要开去里寒的药,如果少阴证的时候,就 不一样,少阴证的表热是假像的热,病人的体能快被阴赶出去了,所以脉已经很微细了,很危 险了,这时候要开通脉四逆汤,能打通他全身的血脉,所以通脉就是通达内外。通脉四逆汤和 四逆汤的区别,病人的脉都是微细的,但是四逆汤只胃阳虚而已,所以四逆汤的病人手脚冰冷, 通脉四逆汤的病人手脚热的,但是脉都快没了。

所以上下不能通的时候用「白通汤」,全身都虚寒的时候靠「附子汤」,内外阴阳不能协 和的时候用「通脉四逆汤」。

 这个少阴病下利，这就要跟头前讲的 太阳阳明合病必下利，葛根汤主之是一个 道理，那个必下利不是说太阳阳明合病必定下利，不是这么个解释，这个书内面有很多内容，这种话，例如桂枝汤证，头痛 者必衄与这个太阳阳明合病必下利是一 样的，它是冲着方剂上说的，说太阳阳明 合病，怎么个合病呢，必须有太阴病，同 时有下利，必须得这样，没有下利，那太 阳、阳明证候多呀，不一定下利，必须有 下利才能用葛根汤主之，象我们说头痛， 不是说凡头痛就要鼻衄的，如果头痛而鼻 衄者仍用桂枝汤，因为桂枝的应用呀，全 是在津液丧失之后，如自汗呀，时汗出呀， 鼻衄也丧失津液，桂枝汤是甘温养胃益气 的作用。那么这里说的，与那个葛根汤是 一致的，少阴病同时有下利，少阴病也是 表证，这个下利以表证出现，这个病还是要欲表解的一种反应呀，所以用白通汤主之。

  那么白通汤是什么药呢，你看这个方剂就知道了，葱白四茎，四根葱白是很大 的分量呀，干姜一两，附子一枚，葱白是 个发汗药，辛温发汗，那么搁上这个温中， 亢奋机能的药呀，干姜附子是大热的药， 它是有阴证的，跟我们头前讲的麻黄附子 甘草汤、麻黄附子细辛汤，这个一样，这 也是少阴病的发汗的一个方剂，由于干姜 附子温中都有治下利的作用，所以它用这 个发汗，发少阴的表证之汗，这个利当自 止，这跟葛根汤治太阳阳明合病是一个手 段，那么我们遇到下利呀，又有太阴病脉 浮者可发汗宜桂枝汤，与太阳阳明合病，必下利而用葛根汤，都是一样的。我们在临床上遇到下利，如果有表证，要是现无 汗脉浮紧的这种情况，用葛根汤，如果汗 出脉弱，那就要用桂枝汤，如果现像阴证 的这种情况，脉反而微细，当然也有表证 存在呀，就用白通汤，但是下利没有表证， 那千万不可用白通汤，所以中医就是讲辨 证，不是说发汗能治下利，下利而以表证 出现者，那你就要发汗，所以这个方剂呀 是个发汗的方子，因为这个豆豉加上葱则 发汗，如葱豉汤，一般的解表，这是千金 里的方子，我们家乡常这样，就用点葱， 用点姜，搁点红糖等，感冒就拿这煎一煎， 喝了就好了。右三味，以水三升，煮取一 升，去滓，分温再服。我们为什么讲这么详细呢，就是为了下面这一段，你们好好看看下面这一段。