第35条

这时候已经很危险了,所以白通加猪胆汁汤主之,很多伤寒、疟疾、霍乱后期就是这样子, 拉到没有东西拉了,肠胃整个停滞,这时候为什么病人会有干呕烦者?只剩一点点的生命力了, 病人完全虚掉了,虚掉的时候会有烦躁的现象。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮破八片 人尿五合 猪胆汁一合

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳胆汁、人尿,和令相得,分温再服,若无胆亦可用。

白通加猪胆汁汤就是白通汤加猪胆汁,过去的看法,这已经是很危险的时候了,阴阳相隔 了,不管原因是什么病,照理说脉微弱下利病人应该虚掉了,结果病人烦躁,这是逆证,脉证不 合,有的人只剩一口气了,摸他脉一息十至,这人快死了,很多癌症的病人就是这样,这时候白 通汤下去,必然没有感觉,为什么加猪胆汁和人尿?因为这两个不但有滋补的功能,最重要的 是这二个是非阴寒的药,他能把阴阳相隔的东西打开来,把白通汤引到阴去,尿用童子尿,若 无胆亦可用,所以人尿比胆汁重要,用胆汁是为了帮助消化。

脉暴出者死,微续者生,什么叫暴出?喝了汤药以后,如果脉突然跳的很强,这是药力发出 来的脉,不是真正元气回来的脉,脉微微出来,代表病人收到了,有的人不受药就完了,受药的 时候,脉会微微的跳起来。

学者到此再学会用白头翁汤,桃花汤。伤寒、疟疾、霍乱没有不会治的。

那么这段是有问题的，历来注家都这 么说的，少阴病下利，脉微者，应该用白 通汤，同上面一样呀，那么吃完白通汤利 不止，厥逆无脉，干呕烦者，这不是药有 所误，就因为这个病呀，太寒了，突然一 下吃热药，反而拒而不受，所以发生这类 的情形，那么怎么办呢，古人就有一个说 法，就是热以寒用，说这个药太热了，加 点寒药，加点猪胆汁，这样一吃就可以好 了，这种说法我以前也不信，我学伤寒的， 我也这样，其实这是大错。怎么错呢，你看看本文，头前说少阴病下利，没说脉微呀，那么这段他说少阴 病，下利，脉微者，这个不能与白通汤， 与白通汤，不但利不止，还出现底下这个 逆治的，坏病的样子，厥逆无脉，干呕而 烦，而且这个病，有生死的关系，你看后 来，吃了这个药，脉暴微者死，微续者生， 多么严重呀，外边没有津液，不能发汗， 一发汗，再次亡阳，虚极，一定转入阴寒 重证，那就是底下的这种情况。这个历来 注家做方才那个解释，他们认为白通汤不 是发汗药，他们认为葱白呀，也是辛温嘛， 可是他真发汗。如果脉微，如果不发汗， 那么即便他有下利，那也只能治里，不能够再攻表，所以与白通汤他是误治呀，不 但利不止，而且厥逆无脉，干呕而烦，厥 逆无脉是虚脱的样子，以前他并没厥逆无 脉，这是吃这个药加重了，哪是个割据不 受呀。以后的白通加猪胆汁也有问题呀， 那么既然是这样了，还可用白通加猪胆汁 汤吗?我认为这也错了，这个应该是通脉 四逆加猪胆汁，这后头有，这个厥逆无脉， 哪有还用白通汤呀，白通汤还发汗呀，再 发汗他非死不可，那么加猪胆汗，也应加 在通脉四逆汤里头，不能加在白通汤里 头，你们好好研究研究这段，这是我这么 讲的，应该是通脉四逆汤，这个白通加猪 胆汁汤呀，这是个错误，传抄错误，因为他这个书呀，现在差不多一千七八百年

了，开始没有印好的书，都是传抄，把白 通汤加猪胆汁与通脉四逆加猪胆汁给搞 错了，那你看看后面就知道了，为什么通 脉四逆汤可以复脉。可是服完通脉四逆汤 而脉暴出，脉暴出者死，这就像这个油灯， 油没有了，这个灯就那一亮就灭了，所灯 欲灭而焰反彰呀，这是常识，拿到这来做 比喻，暴出者就是虚极暴脱的样子，所以 脉一出马上就没有了，这非死不可，微续 者生，一点一点脉在往回恢复，这是生气欲复之象，这个必活。

所以这个白通加猪胆汁，应该是通脉四逆加猪胆汁，为什么这样讲呢，你看看 方剂后面的作用就看出来了，那么如果虚寒到了极点，想要去这种沉寒，扶阳，非用附子干姜，他这个书前后可以看出来， 那么这个白通汤你看看这个干姜附子，用 量比较轻，比四逆汤还轻，与通脉四逆更 比不了，那么已经厥逆无脉而用这个分量 就是不行，你再加上发汗那更不行了，所 以这个我认为是一个很争论的一段，所以 我注解这本书，把有的地方给改了，里面 搁了个猪胆汁这个药是什么药呢，这个药 是个苦味亢奋药，有亢奋作用，但是不能 加到白通汤里头，这个人尿，在通脉四逆 汤里头没有人尿呀，这个人尿大概也起亢 奋作用吧，即使现在也这么说，是尿中含 有“荷尔蒙”，就是“激素”。所以这个还难说，这个科学还没考验，可是人尿的确可治人一时的虚脱。

 有时妇人产后昏迷，常用童子尿给她灌，就是解决问题，我也亲眼看到过，那 么这个需要研究的，是不是这个药有这个作用，象我说的是不是里头有少量的激 素，这也不一定。即使加这些药，加胆汁 和人尿，也要加到通脉四逆，也不能加到 白通汤里头，这个要确定。因为他不对头， 他这里的脉微不是随便搁的，头一个，少 阴病，下利，当然脉不是微，这一段特提 出个脉微，这不是随便说的，这个注家也 把这个脉微给抹了，就认为前后是一个 病，不是一个病，所以这一段呀很成问题， 你们好好看看各注家，自己再好好考虑，

这个值得研究。

少阴病，下利，白通汤主之。〔328〕

白通汤方：

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。〔329〕

白通加猪胆汁方：

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，假设无胆亦可用。

这两条是论述少阴寒证，阳虚且抑的证治及预后，属于少阴的脏证，要合在一起来体会。

从太阳篇讲到少阴篇，少阴病下利一般都是用四逆汤。为什么这一条的少阴病下利就用白通汤呢？其一，这一条的少阴病下利已经用过四逆汤，但没好，那就是说四逆汤药力小了。其二，这一条的少阴病下利病机是阳虚而寒盛，阳气既虚且抑，阳气抑郁正因阴寒盛所致。因此，它的病症就是脉不但微，而且很沉伏。

这种下利比拟严重，不能用四逆汤。四逆汤只能扶阳，不能破阴。白通汤就是四逆汤去炙甘草的缓恋，加上葱白的破阴。“用四茎〞就是四根葱白。方中附子、干姜扶阳祛寒，葱白通阳破阴。服药以后，脉就起来了，下利就止住了。白通汤和四逆汤不同，一个是以补阳祛寒为主，一个是以补阳破阴为主。作个比喻，寒气太甚时水就变成冰了，那就非破不可。为什么葱白能够通阳破阴，干姜、生姜行不行？一个药一个性，只有这个葱白通阳破阴的效果好。晋朝葛洪?肘前方?中有个治伤寒的葱豉汤，就是由葱白和豆豉组成，能发汗散风寒。可见，葱白不仅通阳，还有发散作用。

少阴病到了阴寒极盛，阳气极虚的时候，给他吃了白通汤，是不是吃了一个就好了一个啊？也不尽然。“少阴病，下利，脉微者，与白通汤〞，这是接前条。不但不见效，而且“利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者〞，病症加重了。虽然药是正治之法，白通汤不是祛寒破阴通阳的吗？但也有阴寒太甚而格拒不受药者。王冰说过：“凡大寒大热者，必与违其性者争雄，异其气者相格也。〞因为阴寒太盛，往往对大热之药拒而不受，以致更加激发了寒邪的势力，因此服汤后证情反而加重。这就要变正治之法为从治之法。?素问•至真要大论?说过：“逆而从之，从而逆之〞，“逆者正治，从者反治〞，在白通汤里加上苦寒的猪胆汁，咸寒的人尿，来顺从阴寒之性，使它不相格拒，然后引阳入阴。

同时，少阴病下利不但伤阳，而且伤阴。如果下利阴阳皆虚，白通汤扶阳有余，滋阴缺乏。单独治阳而不照顾津液，就是不全面的。干呕、心烦、厥逆、无脉，是阴虚了，这时候尽是附子、葱白、于姜，也是无能为力的。猪胆汁和人尿都是生物的代谢物质，能补体液，比草木的生津补液来得快，直接就被人吸收，吃了才有效。因此，这不是一个单纯的格拒的问题，还有阴阳并虚的问题。

“服汤脉暴出者死，微续者生。〞吃了白通加猪胆汁汤以后，假设脉突然间出来了，脉暴出而浮大的，就像那个蜡烛，已经是把那油都耗干了，最后残烛欲灭，灭而复明，回光返照，所以脉暴出，这是不符合生理的一个情况，恐怕是元气暴脱，残灯复明，难活一命了。“微续者生〞，微续，以前没有脉，现在脉沉，微微的也有这么一点儿脉了，再过一会儿稍微又好一点儿了，微微的一点儿一点儿地由沉，就慢慢出来了。真阳已回，寒邪已退，符合病情的开展，符合生理上恢复的情况。

为什么叫白通汤？有的人说是因为里边有葱白，葱白就叫白通。有的注家认为白通是指人尿说的。古代把大小便叫通，尿是白的，就叫白通。就是说，这个方子里，葱白、干姜、附子，应当还有人尿，这个才符合白通汤的方名。另外，白通加猪胆汁汤主之，为什么不提人尿？意在言外，白通汤里一定有人尿，就不需再提了，这个地方只说个加猪胆汁就行了。

在临床上，用白通汤要加人尿、猪胆汁。张仲景说没有猪苦胆，光尿也可以。去年在湖北开?伤寒论?的全国教材会议，就谈到了这个问题。有位同志说白通加猪胆汁汤还就得有猪胆汁，并举了程门雪老大夫，治疗的几个因为吃螃蟹而腹泻不止，手足厥逆的医案。结果用了猪苦胆的病人就活了；没有用猪胆汁的病人就死了。

猪胆汁苦寒，它和黄芩、黄连、黄柏的苦寒也有不同。不同在什么地方？因为这个胆汁，它是动物身上脏器的分泌物，所以这个苦寒不会伤阳气。譬如白通汤里要加上其他的草木的苦寒之药，那么有利于阴，不利于阳。而猪胆汁恰恰是相反，能够滋阴，而又不会使阴寒之邪有所增加。人尿是咸寒的，有滋阴的作用，没有阻碍阳气的流弊。这就是人尿和猪胆汁的一大特点。

现在看起来，喝人尿很不卫生。但在当时的历史条件之下，这是无可厚非的。在中医里用人尿治病的也不只是?伤寒论?，还有很多。譬如骨科治疗人从很高的地方跌下来所致的昏迷、口渴难受，有经验的骨科专家就不让喝凉水，而是喝人尿，这个人就可能救活。另外，还有救急的意义。譬如在旧社会，医药条件不好，妇女产后大失血，昏迷了，怎么办？你说开个独参汤。你上哪儿找人参去啊？这时候家里有小孩儿，赶快撒尿，给产妇灌下去，就能灌活了，这个事情是现实的。

大家也不要对猪苦胆等闲视之，现在还用猪胆或熊胆治眼病或黄疸，效果都是很好的。它解毒、清热、退烧、通便，有很多优点。譬如在临床治疗长期低烧不退，有的时候要用点儿猪苦胆，效果很好。后世有一个柴胡清骨散，又名叫柴胡清骨饮，里面就有猪胆。但是，苦胆有利大便的作用，不能总吃，总吃大便就作泻。