第36条

或,是副证,不一定看得到的现象,主证是腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,少阴病本来就 是里寒很盛,水湿很盛,如果小便很正常出来的话,小便一定是白的,四肢很痛就是附子汤,现 在小便不利了,已经是水堵在里面了,属于虚寒的积水,为什么腹痛,水通通堵在下焦,下焦肠 子里面的水份太多,肠壁上的血液循环一定不好,所以肚子会痛,这时候用真武汤主之。

茯苓三钱,芍药三钱,生姜二片,白朮二钱,用白芍止腹痛,腹痛的原因是因为肠壁上的静 脉血管的血,没有办法回流心脏,身上五脏六腑的血通通要回到肝,再从肝的静脉出来,这时 候开白芍,白芍能让血很快地归肝。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白朮二两 附子一枚炮

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

真武汤方加减法

若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去 芍药,加干姜二两。若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。

张仲景常常在咳嗽的时候加细辛、五味子,加干姜,代表这是水饮的咳,水气往上冲的时 候,所以加细辛、五味子,下来再遇到干姜,水气就去掉了。如果小便很正常,茯苓就不用了。 张仲景在寒利的时候一定会用干姜,所以如果下利很重,加干姜。呕吐的很厉害,代表水饮很 重,胃里面有一定的水,过量的时候就会恶心,所以靠生姜,生姜能散胃里面的水,胃的蠕动不 好的时候要靠干姜,所以生姜、干姜不一样。

这个或下利不对，因为前面有个“自 下利”，还“或下利”，这语意重复，不 对头，应该“或不下利”，这样语意者相 符，这段就是说内有停水，小便不利。小 便不利在太阳也好，少阴也好，表不解， 二三日不已者，那么二三天以前是要麻黄 附子甘草汤发汗的，以二三日无里证嘛， 故微发汗也，他搁个不已，就是虽然服了麻黄附子甘草汤，而病不已，为什么不已呢，根本是由于小便不利，里有停水，你 不先去水呀，则表不解，所以他这个书前 后有些病理的关系先后是一致的，没有说 这会儿这么讲，那会儿那样讲，咱们讲太 阳病里头，与“服桂枝汤或下之，仍头项 强痛，翕翕发热，头汗，心下满，微痛， 小便不利者”是一样(41:15)，那个 就因为小便不利，表不解，就象无汗的表 证似的，而心下满微痛呢，是水不往下行， 往上撞，就象里有所实似的，所以你发汗、 下之，都不能解，你非利小便不可，他用 桂枝汤去芍药加茯苓白术就好了，这段也 是这样，二三日所以不已，就由于小便不 利，里头有水气，这个少阴病要是小便不利，里头有水气呀，一到四五天传里，非下利不可，所以到四五天，传里了，腹痛， 四肢沉重疼痛，自下利，那么由于小便不 利，到四五日，你看看，四肢沉重疼痛， 他这个表还不解，不过他这个不解，里头 有湿呀，四肢沉重，他不光痛，他这个郁 于表的这个水分都存在，里头也有水呀， 而且不能收摄，他自下利呀，转到太阴病， 这就变成少阴太阴的并病，可是主要由于 里头停水，那么这就说明了二三日所以不 已，四五天所以四肢疼痛、自下利，一个 原因就是因为小便不利，里头有停水，所 以肯定下一个结论，“此为有水气”，都 是这一个主要原因，其人或咳，这种水气 呀，表也没解，湿邪郁肺，他也“或咳”，或者也许有小便利，头前不是有小便不利吗?或者也小便利，或 者不下利，他小便利就不下利，小便不利 则水走肠间呀，这个应该是不下利，不是 要或下利，那么或者至里水上犯而呕，无 论或然以下的证侯有无，只要有以上“小 便不利，四肢沉重疼痛，腹痛自下利，” 只要有这个，就可以用真武汤，这个书呀， 你们从头前看，凡是有或然的都给弄一个 加味的方子，这个方子绝不是张仲景的， 因为有些很不合理，这是后人所补，他这 个说是什么方主之呀，他是冲这个主证说 的，这个客证有无，你把水气去了，都能 好的，去水气以解表嘛，表也解了，水气 也去了，这个真武汤也是个附子剂，用于陷于阴证，这是少阴病呀，太阳病只是用一般的利尿就行了，这个利尿之中加附子 的，所以他也用茯苓术，加生姜他是止呕 了，加芍药治腹痛，那么这个水气只是在 胃，冲逆于上，或者呕，或者下利，腹痛， 他都治，但是陷于阴证，不加附子是不行 的，这个方子非常有用，右五味，以水八升，煮取三升，去滓， 温服七合，日三服。底下这个“若咳者， 加五味半升，细辛、干姜各一两。”这些 都要不得呀，他是根据小青龙汤那套，加 五味、细辛、干姜，其实这不对，“若小 便利者，去茯苓。”“若下利者，去芍药” 也不对，芍药这个药呀，虽然它不是个酸 收敛药，但是⋯⋯，你们看大泻下药，都不用芍药，如承气汤里头没芍药，他起收敛作用，可是下利药里头，他用芍药，他 治腹痛，如建中汤里面用芍药。这个阴证 哪有去附子的，这都乱说，所以这个去加方法要不得。

真武汤方：

茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

后加减法：

假设咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。

假设小便利者，去茯苓。

假设下利者，去芍药，加干姜二两。

假设呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。

这一条是论述少阴病阳虚水泛的证治。

太阳篇的第86条也是真武汤证，是发太阳之汗伤了少阴之阳所致。太阳和少阴为表里，如果足少阴肾的阳虚寒盛，一般会是四逆汤证，或者是附子汤证，或者是白通汤证，就看它的寒邪程度的大小。如果不但有寒，而且还有停水，突出的病症还有小便不利和四肢沉重，就是有水邪的特点，这时候应该祛寒、扶阳、利水，应该用真武汤治疗，其他的方子就不适宜了。

“少阴病，两三日不已，至四五日〞，出现了腹痛、自下利，是阳虚寒证。“小便不利，四肢沉重疼痛〞，小便不利是少阴阳虚不能气化津液。水的代谢不利变成一个致病的因素，就出现了四肢沉重疼痛。我们讲附子汤的时候，说附子汤能治少阴病的骨节疼痛，浑身疼痛，但是没有沉重的病症，可见少阴阳虚有寒，也可以出现营卫凝涩不通的疼痛。真武汤证不但四肢疼痛，还以沉重为主，沉重在前边，和附子汤的骨节疼痛是有区别的。

为什么沉重？水气泛滥，四肢疼痛，肩背酸凝疼痛，这些都是可以出现的。主水者，肾也。肾气、肾阳不能主水，水邪浩浩荡荡，随着三焦泛滥成灾，就变成了水病，所以就有水寒在上焦的渴，或者在中焦的呕，或者在下焦的下利，也可能出现周身性的水肿。“真武汤主之〞，只有真武汤能复少阴的肾阳，能够利小便，能够祛寒与利水。

真武汤原来叫玄武汤，因为避“玄〞字之讳就改作“真〞字。方中附子补肾阳，配生姜散阴寒。茯苓和芍药都有利小便的作用。白术健脾以治水。茯苓、白术、附子、生姜，这四味药都是燥烈之药，加上芍药不但助疏泄以利水，还有养阴的作用，使燥烈之药不至于伤阴，成为一个有制之师，既治疗水邪，而又防伤人阴气。下面的加减之法是针对或然证的，“其人或咳，或小便利，或下利〞，不再细讲了。