第38条

四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药,实际上四逆散是大柴胡的变方,大柴胡汤里面 把大黄和黄芩拿掉,就变成四逆散,为什么有四逆散?因为是少阴证,少阴证寒里较多,发炎的 现象比较少,四逆散和四逆汤不一样,四逆散很轻的,四逆汤很重的,四逆散实际上在临床上 看的时候是胆结石,胆结石的病人手脚冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因为是胆结石堵到的,不 是肠炎,不是有病毒,所以不用黄芩,也不是大便堵到所以不用大黄,用柴胡,柴胡入少阳,入 半表半里中间,用白芍止腹痛,枳实专门去在十二指肠、胃下方、消化系统刚开始的地方堵到 的时候用的,炙甘草让药停在上焦。

四逆散用散剂,四味药等量捣成粉,用米汤来服,如果确定病人是胆结石,四逆散里面再 加滑石、五倍子、海金沙,因为加了滑石大便出来会很快,会有下利,所以治疗胆结石的时候, 四逆散要饭后吃,饭后吃是为了让食物顶在下面,药粉在上面,让药尽量入胆,不要走太快,用 炙甘草就是不希望药走太快,再饭后吃就是让药停的更久,不然会药走了,石头还没有完全排 出来。胆结石的来由,可能是三餐不定时,或者吃得太油腻,结果胆汁没有正常分泌,胆汁的分 泌是来自心脏搏动的压力,我们治疗的时候。用炙甘草来强心、用柴胡通利三焦、用黄芩去 除湿热、用枳实打开胆管,这个处方就已经是治疗胆结石的基本处方;我们可以再加上神农 本草经上面的滑石、五倍子、海金沙等,处方就开好了。

胆结石的主证: 一:在「阳陵泉」下一寸的「胆结石穴」有压痛点。 二:痛起来的时候,胸痛彻到背后去,从胆的地方痛到肩膀上去。 三:腹诊的时候,胆经的「曰月」会有压痛点。

四逆散方

甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药

右四味,各十分,捣筛,白饮合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五 分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子 一枚,炮令拆。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕纳汤方, 煮取一升半,分温再服。

薤白这药,本身能开肺,肺气一开的时候下就通了,因为肺和大肠相表里的,所以有的人 便秘吃承气汤没有用,实际上是肺气没有打开来,思能伤脾,忧能伤肺,常担心的人「相」会改 变。眉毛下方会看到白色的,「眉」底的肉会变成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛 和肺有关系,眉毛只剩几根的空壳子,外表穿的很华丽,相书里面看眉毛很稀落的人,代表这 人里面一无所有,所以掉眉毛和掉头发不一样,头发主肾,所以如果能让忧虑去掉,让肺开开 来,就能让眉毛长回来,眉毛很长的代表长寿,所以要保持平常心。

如果是肌肉里面血堵到了,被打伤,肌肉里面淤血的时候用桂枝汤加桃仁,如果是打到内 部、肠胃的地方、三焦网络的内伤,就用四逆散来作加减。

这个不是少阴病，这个根本就是少阳 病，由于气的闭塞，而发生四逆，就是心 下的部位，这柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁 苦满再加上心下闭塞，阻碍人的气血，也 现四逆，但是很少，那么这个方剂，它祛 热，因为它以柴胡为的，治少阳，它不治 寒，不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇 里头还是不行，那么这个古人总是就这个外观呀，看到四肢厥逆的这种情形，也有时腹中痛，也有治下利的作用，认为这种 腹痛下利的少阴病转属太阴，这种看法， 其实不是的，他这个下利是个热利，不是 寒利。

这个四逆散我常用，这个方子最常用 了，凡是大柴胡汤证，大柴胡汤心下急嘛， 郁郁微烦嘛，这个方子也有心下悸、郁郁 微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜，没 有大黄，不可下，你就用它没错的，其它 都象大柴胡汤证，而且这个方剂呀很少有 四逆，因为有枳实呀，这个气闭寒的厉害， 或者有，但是不一定有，所以四逆在临床 上很少见，虽然名为四逆散，但四逆很少 见，那么由于气不得下行，这个枳实是疏气的药，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂这个药呀，是疏 理胸膈这一带，或者悸，悸是指心下悸， 或小便不利，因为枳实这个药，枳实、厚 朴，这类药消胀，也有祛水、祛湿，那么 小便不利呢，行气也利水，或者腹中痛， 这个方中有芍药甘草汤，枳实芍药汤二个 合起来，枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这 个金匮要略里有，腹满腹痛，芍药甘草汤、 枳实芍药散全治的，再就是妇女产后腹中 痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实 芍药散就好的，行气它也有止痛，所以它 这个药也治腹中痛，根本就是治，不用加 味，或泄利下重者，有这个芍药甘草汤， 芍药甘草汤就治下利呀，芍药甘草汤这二味药，那么如果再有热，柴胡清热，所以这也是治热利嘛，热利心下闭塞而有下利 的，这个方子也治，所以这个方子有治下利的机会。

虽然它是一个或者见证，但是这个我 们都把它当成主证看是可以的，用这个方 子，假设说有柴胡证，那么有这些问题， 尤其这个腹中痛，或者有下利的这种情 况，这个跟我在一起看病的人都知道，我 们治肝病有大便不好的，我常用四逆散， 四逆散合用当归四逆散，肝区痛的厉害 的，加郁金、香附，我在临床上常这么用， 从哪来的呢，就根据这条，就是下利腹痛， 所以我们在慢性病里头，就是治肝炎呀， 我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛，但是它要是下利，你用柴胡桂姜汤就不行， 柴胡桂姜汤它是治大便干，你用这个倒是 很好的，就是这个方子合用当归芍药散加 减，肝功能不好的，你可以加丹参、人参， 总而言之，你用这个方子，你得熟，你到 时候合用或是化裁，心里就明白一些，它 不呕嘛，你就不要搁半夏，要呕，就是大柴胡汤把大黄去了就行了，那我也常用过，它底下这些，这些加减更要不得。