第40条

少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了,如果转成口燥咽干,就是病人已经从阴转成阳了, 从少阴证转成阳明证的现象,这是好的现象,这时候赶快把它去掉,刚从阴回到阳的时候,元 气还没有很恢复,结果大便燥结在肠里面,还是用大承气汤攻,所以不管病从那来,只要症一 样,少阴篇里面还是有用到大承气汤的;如果病人没有口燥咽干,里面津液很多,舌苔白的, 大便不通,就是大黄附子细辛汤证,这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实,口不燥咽不干就 是寒实。

这些都是张仲景预防的设施,从阴证转成阳证的时候,照理说是有治,结果进入阳明证的 时候,津液还会再耗损,本来阴证已经很虚热了,进入阳明证大承气汤不攻掉,津液一直没有 办法恢复,反而会很危险。

这个少阴病传里的时候一般传里传太阴，但是也有特殊情况，也有传阳明的， 少阴病根本就是津液虚，那么它要传阳明呢他 一化热就了不得了，所以津液枯竭和大便 燥结特别迅速，所以要有少阴的外观，而 发生阳明病，大概都要急下。它这段就是， 少阴病只是二三日的时间，开始的时候在 表，二三日之后要传里，那么就突然间口 燥咽干，咱们讲太阳病是口燥咽干不可发 汗，说是热盛津液虚衰的一种反应，所以 急下之。那么这个要稍一延误，津液有枯 竭的危险。咱们讲阳明病也讲了，阳明病 本来没有死证，假设津液虚竭之后，那你 就攻补两难了，正虚而邪实。你攻邪吧病人受不了，你扶正吧邪还在里搁着呢，越补越实，所以阳明病这个实呀，全是热实 津液虚竭，这个少阴病一来就有这种情 况，所以没有其他情况开始就是口燥咽 干，这不可轻视，若不急下，转过来就是 一个内里头实得厉害，津液再虚竭就不可 措手了，所以需要急下，宜大承气汤。这 是二个方面看问题，仲景把他搁少阴病， 一方面就是我刚才讲的这个，原来是少阴 病，那么到二三日了，急剧传里发生阳明 病，有这种情况。另一方面，我们在临床 上，假设遇上一般的感冒，咱们说是外邪 了，在初作很短暂的时间内马上发生一 个，他口燥咽干呢，外表上就是脉微细， 但欲寐，就是有少阴病的征候出现，与这个是一样的。那么他一出现就发生里热太厉害了，所以他是口燥咽干，津液马上就 要虚竭而且人马上就表现出虚衰的外象， 以少阴病的形式就发现出来了，所以这条 从不同角度说，根据具体事实来研究，那 么他并没有开始发生少阴病这种情况，那 么突然发生这种情况，也属于少阴病传里 为阳明病的，一样治疗，也得用大承气汤， 用在这里就是要说明这个，病来的非常 猛，津液有立刻枯竭之势，这类的阳明病 伴有虚衰征候可了不得，所以要治病当急 嘛，这个时候你要迎头急下以存津液，否 则转瞬恶证逢起，那就不可救药了，所以 有这些问题呀，就得急下，没有其它的什么办法，你象咱们讲阳明病那个三急下， 与少阴的三急下都是这个情形。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。〔334〕

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之，宜大承气汤。〔335〕

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。〔336〕

这三条是介绍少阴病的三急下证。

这三个少阴病急下证，实际上都是阳明病。阳明病才用大承气汤的急下之法，为什么提少阴病？这是一个有争议的问题。

有的医学家认为，少阴三急下证是少阴病的中脏留腑，就是少阴病的热邪影响到阳明，所以这个病叫少阴病，但是因为热邪闭郁阳明，治疗要用大承气汤，这是一种观点。我个人以为，?伤寒论?是一部书，虽然分成六经，但它是前后连贯的，不要孤立地看，也不要看成这一经的病就只是这一经的病了。为什么少阳经的病有太阳经的问题？四逆散证还有点儿厥阴经的问题？它们都是互相联系的，有内在的联系，因为人体的脏腑经络、表里内外、阴阳，都互相影响、互相联系。

阳明篇的三个急下证，我们叫急下存阴法，存阴就是要保存少阴的阴津，那是从阳明燥热之邪的角度来说的。少阴病的这三个急下证，实际上也和阳明有关，它为什么就叫少阴了？它是从正气的角度来说的。少阴病属于脏，不属于腑，这种燥热已经伤了少阴之阴，张仲景把这叫做少阴病。阳明病的急下存阴，保存少阴之阴精，是从阳明的角度来说的；少阴三急下证也是保存少阴的阴津，保存正气、脏阴，是从少阴的角度来说的。因此，阳明的三急下证与少阴的三急下证应该贯穿起来、衔接起来。

第334条“少阴病，得之二三日〞，这个人有燥热了，由于燥热而出现“口燥咽干者〞，意在言外，这人有腹胀，有不大便。腹胀、不大便是阳明病，又出现口燥咽干，那就属于少阴之阴受伤。少阴经脉走于咽，“咽喉枯燥者不可发汗〞，而应当急下之，要急下阳明之燥热，以保存少阴之阴液。“急下之，与大承气汤〞。

第335条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之，宜大承气汤。〞阳明病燥热逼迫津液外出有三种形式。第一种形式是出汗，阳明病法多汗，阳明病不都出汗吗？一是手足濈然汗出，汗一出就伤津液。二是腋下汗出，有的阳明病从腋窝出汗。三是周身汗出。手足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，这都叫阳明燥热逼迫津液外渗。第二种形式是阳明病燥热，小便频数。大便越枯燥，小便越多，这叫津液偏渗，又叫旁渗。第三种形式就是阳明燥热，有燥屎，但大便稀，尽泻水。“自利清水，色纯青〞，这叫津液下渗，又叫热结旁流。津液外渗，津液偏渗，津液下渗，这些都是伤津液，伤少阴之阴。“心下必痛〞，就是胃脘疼痛，同时“口枯燥者〞，口里面还发枯燥。

第336条“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。〞少阴病六七日出现阳明的腹胀满，不大便。这个叫做土燥。土燥就要劫下焦的阴水。腹胀、不大便是阳明胃实之证，所以非要急下不可。

少阴三急下证。其实下的都是阳明，下阳明以保存少阴，只是提的角度不同。阳明病是从腑证提的，腑证及脏，由阳明及少阴；这三条是从少阴及阳明。它们都是互相联系的。