第40条

少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了,如果转成口燥咽干,就是病人已经从阴转成阳了, 从少阴证转成阳明证的现象,这是好的现象,这时候赶快把它去掉,刚从阴回到阳的时候,元 气还没有很恢复,结果大便燥结在肠里面,还是用大承气汤攻,所以不管病从那来,只要症一 样,少阴篇里面还是有用到大承气汤的;如果病人没有口燥咽干,里面津液很多,舌苔白的, 大便不通,就是大黄附子细辛汤证,这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实,口不燥咽不干就 是寒实。

这些都是张仲景预防的设施,从阴证转成阳证的时候,照理说是有治,结果进入阳明证的 时候,津液还会再耗损,本来阴证已经很虚热了,进入阳明证大承气汤不攻掉,津液一直没有 办法恢复,反而会很危险。

这个少阴病传里的时候一般传里传太阴，但是也有特殊情况，也有传阳明的， 少阴病根本就是津液虚，那么它要传阳明呢他 一化热就了不得了，所以津液枯竭和大便 燥结特别迅速，所以要有少阴的外观，而 发生阳明病，大概都要急下。它这段就是， 少阴病只是二三日的时间，开始的时候在 表，二三日之后要传里，那么就突然间口 燥咽干，咱们讲太阳病是口燥咽干不可发 汗，说是热盛津液虚衰的一种反应，所以 急下之。那么这个要稍一延误，津液有枯 竭的危险。咱们讲阳明病也讲了，阳明病 本来没有死证，假设津液虚竭之后，那你 就攻补两难了，正虚而邪实。你攻邪吧病人受不了，你扶正吧邪还在里搁着呢，越补越实，所以阳明病这个实呀，全是热实 津液虚竭，这个少阴病一来就有这种情 况，所以没有其他情况开始就是口燥咽 干，这不可轻视，若不急下，转过来就是 一个内里头实得厉害，津液再虚竭就不可 措手了，所以需要急下，宜大承气汤。这 是二个方面看问题，仲景把他搁少阴病， 一方面就是我刚才讲的这个，原来是少阴 病，那么到二三日了，急剧传里发生阳明 病，有这种情况。另一方面，我们在临床 上，假设遇上一般的感冒，咱们说是外邪 了，在初作很短暂的时间内马上发生一 个，他口燥咽干呢，外表上就是脉微细， 但欲寐，就是有少阴病的征候出现，与这个是一样的。那么他一出现就发生里热太厉害了，所以他是口燥咽干，津液马上就 要虚竭而且人马上就表现出虚衰的外象， 以少阴病的形式就发现出来了，所以这条 从不同角度说，根据具体事实来研究，那 么他并没有开始发生少阴病这种情况，那 么突然发生这种情况，也属于少阴病传里 为阳明病的，一样治疗，也得用大承气汤， 用在这里就是要说明这个，病来的非常 猛，津液有立刻枯竭之势，这类的阳明病 伴有虚衰征候可了不得，所以要治病当急 嘛，这个时候你要迎头急下以存津液，否 则转瞬恶证逢起，那就不可救药了，所以 有这些问题呀，就得急下，没有其它的什么办法，你象咱们讲阳明病那个三急下， 与少阴的三急下都是这个情形。