第41条

本身是少阴证,所以肠胃蠕动就不是很好,大便堵在里面,结果大便干掉了变成硬块,这 时候胆汁一直流出来胆汁是帮助消化的,胆汁并没有办法攻坚,把大便打散要靠芒硝,胆汁是 青色的,胆汁通过大肠出来,所以自利清水,色纯青,青水就是胆汁,心下必痛,胃裹面难过,胃 痛,口干燥者,急下之,至此已可确定是肠中有燥屎,立下大承气汤,不可犹豫。

那么这个论述根本不是少阴病，这个 就是所谓瘟疫了，瘟疫论，就是所说热结 旁流，自利清水，自下利而清水，这个清 字当个动词用，就是大便的意思，就是排 便，排出便全是水，这个清古人是当如厕 讲，跟下利清谷是一样的。下利同时清谷， 便出来的是完谷不是粪，当然也没有味儿 了，谷物都没消化，这都是胃虚的一种说 法，这个清水不是色纯清，这个色纯清，就是青褐色，我得过这种病，这个清水是色十分浑浊，发清黑色，那么就是污浊之 水了，味气难闻的很，心下必痛，所以他 这个书呀必字它的用法前头讲了很多了， 太阴阳明合并必下利，就是说这一段必须 有这个征候，才是这个情形，如果心下不 是疼痛，这个不能说他内有结实了，他心 下疼痛，他这个病一来呀，开始从胃上解， 所以他就热结旁流，一方面结者自结，流 者自流，一方面它结，热的很呐，一方面 排出水，往下流，结在中，从旁流出，就 起个名字热结旁流，挺有意思。就是一方 面结一方面流，咱们一般的阳明病不是这 样，一般阳明病热都酝酿到一定程度，它 是使得水分消失，水火不同炉，火盛了水自然就要消逝，所以阳明病法多汗，小便数，大便硬。它小便数多汗都是消除水分， 里头热可以蒸蒸汗出，所以热结旁流来的 猛，一方面结，一方面被水毒的排斥不能 出汗，不能小便数就统统往下排泄，所以 这个伤津液、结都是相当迅速。那么心下 结他就疼了，心下就是胃这个地方，口干 燥，同时虚燥的津液也反映到了口腔，急 下之，这不急下是不行的，急下也的用大 承气汤了。我得过这个病，说话就四十年 前了，这个病我最有体会了，睡觉中我就 感觉整个身体就晕眩起来了，想做梦一 样，我寻思做梦呢，可是呢难受的很，醒 了肚子疼呀，我就往厕所跑，那厕所都在 外头，我跑出去就回不来了，孩子把我弄回来了，所排泄的就是那个自利清水，色纯清，那个气味难闻的很，回来我就人事 不知了，这东西凶的很呢。这一宿差点没 死了，后来他们找了一个西医，给我急救， 打了一针。第二天我轻松了一点，并没感 觉多大发烧，就是这个肚子疼，后来我就 想就是这个，不是吃大承气汤，吃的调胃 承气汤，吃了病就好了。那嗓子干的厉害， 所以这种病古人叫瘟疫，他不是从少阴来 的，可是情形的反映像少阴病，它也是脉 不是那么急噪，而且人呐困倦，按现在说 我当时就是休克了。当时什么也不知道， 给我打针我一点都不知道，所以这个与 少阴病无关，属于瘟疫，你们看看吴又可的《瘟疫论》，它这个病来了就是从里边发现的。所以这个实证如果现出虚衰的征候是不好的。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。〔334〕

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之，宜大承气汤。〔335〕

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。〔336〕

这三条是介绍少阴病的三急下证。

这三个少阴病急下证，实际上都是阳明病。阳明病才用大承气汤的急下之法，为什么提少阴病？这是一个有争议的问题。

有的医学家认为，少阴三急下证是少阴病的中脏留腑，就是少阴病的热邪影响到阳明，所以这个病叫少阴病，但是因为热邪闭郁阳明，治疗要用大承气汤，这是一种观点。我个人以为，?伤寒论?是一部书，虽然分成六经，但它是前后连贯的，不要孤立地看，也不要看成这一经的病就只是这一经的病了。为什么少阳经的病有太阳经的问题？四逆散证还有点儿厥阴经的问题？它们都是互相联系的，有内在的联系，因为人体的脏腑经络、表里内外、阴阳，都互相影响、互相联系。

阳明篇的三个急下证，我们叫急下存阴法，存阴就是要保存少阴的阴津，那是从阳明燥热之邪的角度来说的。少阴病的这三个急下证，实际上也和阳明有关，它为什么就叫少阴了？它是从正气的角度来说的。少阴病属于脏，不属于腑，这种燥热已经伤了少阴之阴，张仲景把这叫做少阴病。阳明病的急下存阴，保存少阴之阴精，是从阳明的角度来说的；少阴三急下证也是保存少阴的阴津，保存正气、脏阴，是从少阴的角度来说的。因此，阳明的三急下证与少阴的三急下证应该贯穿起来、衔接起来。

第334条“少阴病，得之二三日〞，这个人有燥热了，由于燥热而出现“口燥咽干者〞，意在言外，这人有腹胀，有不大便。腹胀、不大便是阳明病，又出现口燥咽干，那就属于少阴之阴受伤。少阴经脉走于咽，“咽喉枯燥者不可发汗〞，而应当急下之，要急下阳明之燥热，以保存少阴之阴液。“急下之，与大承气汤〞。

第335条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之，宜大承气汤。〞阳明病燥热逼迫津液外出有三种形式。第一种形式是出汗，阳明病法多汗，阳明病不都出汗吗？一是手足濈然汗出，汗一出就伤津液。二是腋下汗出，有的阳明病从腋窝出汗。三是周身汗出。手足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，这都叫阳明燥热逼迫津液外渗。第二种形式是阳明病燥热，小便频数。大便越枯燥，小便越多，这叫津液偏渗，又叫旁渗。第三种形式就是阳明燥热，有燥屎，但大便稀，尽泻水。“自利清水，色纯青〞，这叫津液下渗，又叫热结旁流。津液外渗，津液偏渗，津液下渗，这些都是伤津液，伤少阴之阴。“心下必痛〞，就是胃脘疼痛，同时“口枯燥者〞，口里面还发枯燥。

第336条“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。〞少阴病六七日出现阳明的腹胀满，不大便。这个叫做土燥。土燥就要劫下焦的阴水。腹胀、不大便是阳明胃实之证，所以非要急下不可。

少阴三急下证。其实下的都是阳明，下阳明以保存少阴，只是提的角度不同。阳明病是从腑证提的，腑证及脏，由阳明及少阴；这三条是从少阴及阳明。它们都是互相联系的。