第42条

大承气汤和大黄附子细辛汤是「表里药」,要会区别会用,一个是热实,一个是寒实用的。

这个是少阴病转属阳明。腹胀,六七日不大便，肯定它是里实了，由于它是少阴 病转属也要用大承气汤急下，这个要搁阳 明病那不能用大承气汤，只是腹胀、不大 便，那么它以少阴病的征候反应，根本上 是从少阴病来的，少阴病一般不转属阳 明，如果转属阳明了，你就不要轻视了， 所以这个应该赶快急下，去里头结热，渴望其速治。所以这几段在少阴病里头也是特殊的情形。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。〔334〕

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之，宜大承气汤。〔335〕

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。〔336〕

这三条是介绍少阴病的三急下证。

这三个少阴病急下证，实际上都是阳明病。阳明病才用大承气汤的急下之法，为什么提少阴病？这是一个有争议的问题。

有的医学家认为，少阴三急下证是少阴病的中脏留腑，就是少阴病的热邪影响到阳明，所以这个病叫少阴病，但是因为热邪闭郁阳明，治疗要用大承气汤，这是一种观点。我个人以为，?伤寒论?是一部书，虽然分成六经，但它是前后连贯的，不要孤立地看，也不要看成这一经的病就只是这一经的病了。为什么少阳经的病有太阳经的问题？四逆散证还有点儿厥阴经的问题？它们都是互相联系的，有内在的联系，因为人体的脏腑经络、表里内外、阴阳，都互相影响、互相联系。

阳明篇的三个急下证，我们叫急下存阴法，存阴就是要保存少阴的阴津，那是从阳明燥热之邪的角度来说的。少阴病的这三个急下证，实际上也和阳明有关，它为什么就叫少阴了？它是从正气的角度来说的。少阴病属于脏，不属于腑，这种燥热已经伤了少阴之阴，张仲景把这叫做少阴病。阳明病的急下存阴，保存少阴之阴精，是从阳明的角度来说的；少阴三急下证也是保存少阴的阴津，保存正气、脏阴，是从少阴的角度来说的。因此，阳明的三急下证与少阴的三急下证应该贯穿起来、衔接起来。

第334条“少阴病，得之二三日〞，这个人有燥热了，由于燥热而出现“口燥咽干者〞，意在言外，这人有腹胀，有不大便。腹胀、不大便是阳明病，又出现口燥咽干，那就属于少阴之阴受伤。少阴经脉走于咽，“咽喉枯燥者不可发汗〞，而应当急下之，要急下阳明之燥热，以保存少阴之阴液。“急下之，与大承气汤〞。

第335条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之，宜大承气汤。〞阳明病燥热逼迫津液外出有三种形式。第一种形式是出汗，阳明病法多汗，阳明病不都出汗吗？一是手足濈然汗出，汗一出就伤津液。二是腋下汗出，有的阳明病从腋窝出汗。三是周身汗出。手足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，这都叫阳明燥热逼迫津液外渗。第二种形式是阳明病燥热，小便频数。大便越枯燥，小便越多，这叫津液偏渗，又叫旁渗。第三种形式就是阳明燥热，有燥屎，但大便稀，尽泻水。“自利清水，色纯青〞，这叫津液下渗，又叫热结旁流。津液外渗，津液偏渗，津液下渗，这些都是伤津液，伤少阴之阴。“心下必痛〞，就是胃脘疼痛，同时“口枯燥者〞，口里面还发枯燥。

第336条“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。〞少阴病六七日出现阳明的腹胀满，不大便。这个叫做土燥。土燥就要劫下焦的阴水。腹胀、不大便是阳明胃实之证，所以非要急下不可。

少阴三急下证。其实下的都是阳明，下阳明以保存少阴，只是提的角度不同。阳明病是从腑证提的，腑证及脏，由阳明及少阴；这三条是从少阴及阳明。它们都是互相联系的。