第44条

这条办讲的是寒实,寒代表不动了,实代表有东西堵到了,有东西梗到的时候,饮食入口 则吐,吃东西下去就吐出来了,心中温温,就是胃里面很难过,欲吐复不能吐,吃东西吃不下去, 想吐又吐不出来,始得之,刚开始得到的时候,手足寒,脉弦迟者,手脚冰冷,弦脉就是有水,脉 迟代表没有蠕动代表寒,是寒实结在上焦,此胸中饮实,实是隔在胸口上焦,不可下也,当吐之, 不要用攻下的,采吐法,没有药,用肥皂水也可以,针灸也可以,扎「内关」,心里想吐,就吐出 来了,「内关」是心包经的,管心意的;若膈上有寒、干呕者,干呕就是恶心,但是里面空的, 根本没有东西,连水都没有,空就是虚的,这时候不可吐也,急温之,宜「四逆汤」,根本没有东 西,所以不可以用吐的,用温法,用四逆汤来温它。

它这个头一段不是少阴病，有少阴病 的外观，饮食入口则吐，它由于胃里有停 水，水往上逆他要吐了，所以饮食不纳， 饮食不受，一吃他就要吐，就由于这个问 题心中温温欲吐，这个“温温”是“愠愠” 的意思，他们讲《论语》的，“人不知而不愠”，愠就是烦呢，心中温温欲吐就是说不出来的烦恼，老想要吐，但是复不能 吐，而不能吐出来，所以在这个情形之下， 饮食入口则吐，那没问题的，它不受。始 得之，手足寒，这个病一开始手脚就发凉， 为什么呢?他有解释:脉弦迟者，弦也主 有水饮，迟有寒，就是里头有寒饮，这个 寒饮往上冲逆呀所以胸中实。从病机上来 看他就要吐，可自己的本能吐不出来，他 老想要吐，老想要吐，就想用吐来解除疾 病，就是这么一种机制呀。这很清楚。你 们看吐逆都是这样的，不是随便拿出一个 病就要吐的，我们应该顺其势而导之，应 该吐不应该下。那么这一段不是少阴病， 可是由于胸中实，阻碍气机，所以脉是弦迟，那么人也是精神不振，他老要吐老要吐，温温欲吐，而且阻碍邪气旁流，所以 他手足也厥冷，外观像是少阴病，其实不 是少阴病。我们头前讲那个热结旁流也一 样，这个实质不是(少阴病)。为什么不 是呢?这个瓜蒂散，虚寒用不得的，它是 攻实的，咱们汗吐下三种治病方法呀全是 攻实，病实需吐之，需汗之，需下之。虚 寒没有用吐法的，若膈上有寒饮，就是胃 有寒饮，干呕，他不是真要吐，里头没有 什么水，只是不象上边那个，水往上逆。 只是干呕，并没有心中温温欲吐，复不能 吐，也没有饮食入口则吐，没有这个情形， 只是膈上有寒饮，老想冲逆干呕而已，这 就和我们头前讲那个“脉沉者，急温之”是一个问题。那么假若胃有停饮而发生干呕，没有心中温温欲吐，复不能吐这种病 情，你不要认为胸中实给它吐药了，这是 真正的里有寒而有水气，既和在少阴病外 观，也赶紧急温之。不可吐也，这个你别 拿它当胸中实吃吐药那就坏了，他特意出 这么一段大有用意的，就让你辨别二种 证，有的时候胸中实瓜蒂散证，象阴证差 不多，也有四肢厥冷，脉弦迟，那么这个 你当虚寒治就坏了，你吃四逆汤都不行 了。那么这个四逆汤有类似的，他是干呕， 没有心中温温欲吐，复不能吐，没有这些 情况，这是里头真正的在胃里有寒饮，这 与那种要吐而不能吐的病是两种，这在临 床上很要紧的，这二个你要用错了，生死的关系，宜四逆汤。他这个主要给四逆汤立论，少阴病不少阴病不是重要的，少阴 病与瓜蒂散主要的鉴别点在哪呢?真正 的病有欲吐之势，你看看头前讲的瓜蒂 散，气上冲胸咽而不得吸者，他这个病整 个要往上来，是与呼吸有病变，那你赶紧 吐，那么这个呢就是要吐吐不上来，一吐 的得了，所以治病有一个顺势利导，这个 顺势利导就是顺病机之势，咱们头前讲的 六经开始也说过，咱们说那个太阳病，病 呀他自己要从表解，而不得解，咱们分析 那个征候不也分析了，确实是那个样子。

有一个要出汗出不来汗，所以古人通 过临床，这个一发汗就好了。古人他掌握 了一种规律，方法，那么咱们现在呢根据这个规律方法在往下透视看整个情形，这个里证也如此，人身体呀他有一个愈病的 方式，他就把这个病呀，打算从消化道的 方面，或者把他吐下去，或者把他泻下去， 就这么个情况。人体有一种防御机制，西 医书上有这样说。但是这里有一个似是而 非的，应该温的不要吐之，这个才叫发生 太阴病了，虽然只是干呕，但里头确实有 寒饮，这个如果不用四逆汤急温之，马上 就发生呕吐、下利这种病。所以治病是个 难事呀，⋯⋯，你看我们讲这几段全是这 样，它要一发作起来了，这个病就很费劲 救治了，那么还有一个看出他要发作，就 抓紧治，所以上工治未病，这就是未病， 你看前面讲的急温之，就一个脉沉，这个只是有干呕，但是也有四肢厥逆，是结合上面一段说的。这个也应该用四逆汤来温之了。