第45条

如果少阴病。下利,脉微濇,呕而汗出,代表肠胃的阳虚掉了,胃的津液一直在丧失,一直 在下利,数更衣,就是一天到晚跑厕所,反少者,津液丧失很多,肚子里面根本没有东西拉了,当温其上,灸之,可以用温灸的方法,下利很严重的时候,灸「神阙」,会用到灸一定是寒利, 寒就是拉出来的很多,可是没有味道,灸「神阙」的时候隔「盐」灸。

以上讲的是少阴证。

例:有一西医是小儿科医生,下利清谷,又全身肌肉、关节酸痛,半年了,下利清谷代表肠 胃太寒了,没有热度没有胃阳,所以没有办法消化,寒到后来全身关节会痛就是虚寒,附子汤, 刚开始用生姜泻心汤,如果用泻心汤,这种症状,甘草泻心汤比生姜泻心汤好,因为生姜泻心 汤比较着重在湿热的部份,甘草泻心汤比较着重在虚寒的部份,病人早上吃了生姜泻心汤,下 午说半年来第一次感觉食物停在胃里面,到晚上十点又发病了,所以要用附子汤,附子汤里面 重用干姜,加炙甘草,这是少阴证的下利。如果是实寒就是大黄附子细辛汤证。

这一段相当的好。这个你们看前头那 个“少阴病,下利,脉微者,与白通汤”。这 一段叫我看就从那儿来的，脉微在仲景的 书里提了多少回了，脉微者为亡阳啊，亡 阳就是亡津液，没有津液，这一段你不把 xx，微者津液虚，血液虚则涩，涩说明津 液血液俱不足，那么少阴病下利有这种脉 你不能发汗，白通汤你们还记得吧?“少 阴病,下利,脉微者,与白通汤”马上就是一个巨变，书上解释的我很不同意，说不是要有所 xx，大寒致病，咱们用热药，病 反发生格拒了，怎么办呢?得加点凉药， 热药凉用他就好了。所以白通汤加猪胆 汁，说的是很在行，很像。我开始研究伤 寒论我也信，可后来我越看越不对，明明 是错的。因为头前“少阴病，脉微者，不 可发汗，亡阳故也。”头一段:“少阴病, 下利,脉微者,与白通汤”那是非常肯定的， 吃白通汤就好了，白通汤是个发汗药，以 大葱为君，白通啊，通什么，就是通津液 以自汗嘛。第二段他提出来:少阴病,下 利,脉微者,与白通汤，干呕，烦躁，等等， 脉也没有了，那还是药无所误?那纯粹是 误了，脉微者，不可发汗。这一段就是从这上来的。怎么知道呢?他怕你不明白，不但微还搁个涩，说明就是津液血液不 足，为什么不足?你看前面就知道了，一 方面下利，一方面呕而汗出，津液丧失于 上，于下，于外边汗，有虚脱之象，你可 知道?所以脉应指既微而又涩，所以这样 的情形你放心，他不会泄下无度的。必数 更衣，反少者，一会跑厕所，一会跑，xx 虚的不得了，可是呢没有多少东西，津液 有枯竭之象，脉微涩，津液不足，血液也 不足，没有什么可泄的，所以必数更衣， 反少者，所下的东西是有限的。当温其上， 灸之。当温其上注家闹的可热闹了，他没 准确，当温其上注家们说了，最上是哪个 穴啊?百会，脑袋顶，应该灸这个地方，瞎说八道，它这个下利呀，我们回头想想头前讲的，有两种，一种应该在中焦，头 前不有个利不止，用理中，理中者，理中 焦，不行，吃了更剧，所以此利在下焦， 那么与禹余粮汤，x 可以利小便，所以一 利小便或者用收涩固肠的药都是治下焦， 他这个告诉你了，应该治上，当温其上， 治什么?治胃，它胃虚，这个津液虚衰值 得咱们讨论呢，这个津液虚衰也有两个不 同的情况，像我们头前讲那个急下之，口 燥咽干，那是津液虚，是由于热，那你非 得想法子，要如果实就得攻，攻下以存津， 如果不实只有热我们用白通汤加人参那 个方法，清热，也救津液嘛。那么这个是 由于胃太虚衰了，他不能生津化液而且还是一切征候都是虚的象征，上吐下利而汗出，这是虚脱的象征，所以你非治胃不可， 胃气存在津液自恢复。所以我们后头讲霍 乱的时候你就知道了，有很多它津液虚竭 了，他由于胃的衰败，你非的亢进胃气不 可，这个时候一点滋阴药也用不得，一用 滋阴药坏其胃非糟糕不可，这个咱们容易 犯这个病呀，有此脏腑辨证，这个虚，那 个虚，说阴虚生内热，那地黄麦冬上来就 要命，这个是不行的。这是是当温其上， 温胃，应该用四逆汤，后世就认为津液虚 呀，这个干姜附子不能用，这是错误的。 《医宗金监》那些太医院的老爷们都这么 说，这个东西误人不轻呀，这个津液衰就 是因为胃，不能消谷，哪来的津液呢?你恢复了一层胃气，就恢复了一层津液，这个地方书里头多的很，就是让你温胃，四 逆汤。灸，叫我看也不是灸百会，准是灸 三里，温胃嘛，所以仲景的书，我上次提 到过一回，凡是穴位都不提，为什么?咱 们想张仲景这个当时啊针灸器普遍，一说 大家都明白，那是不成问题的事，所以到 后世都成问题了。所以中医在晋南北朝时 候乱，是有些退步啊。所以大家对这个穴 胡揣，这一段很好，同时也说明头前的白 通汤，少阴病，下利，如果脉微啊只能温 上，你不能在发汗了，所以白通汤是错的。 那么后来加猪胆汁一定加通脉四逆汤，也 绝不会加到白通汤，所以这个书错误是有 的，小二千来年呢，大家传抄，加上后人往里头乱填，所以咱们上次讲的白通汤讲这个问题了，所以这个问题值得讨论。所 以咱们读这个书呀不要死看它这一句话 就是这个，那么注家还有这个毛病，他就 要圆原文之说。

那么今天把少阴病讲完了，那么少阴病这个病历来的说法啊都说少阴病，不敢 说它是表证，其实它明明白白是表证，头 前讲的很清楚了，“少阴病,得之二三日, 麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证 故也，没有里证，就是冲表证说的，为什 么以至于那些注家他不怎么说呢?有一 个问题，就是咱们把这个六经啊按成经络 之经了，少阴病嘛，少阴肾经，怎么跑出 表来了呢?就犯这个病了，所以六经这个病存在，我们现在临床上还是有，咱们遇到的感冒不都是太阳病吗?太阴病几天， 虽然脉浮，它细了无力了，那不就是少阳 病吗?脉浮细而嗜卧者,外已解也，那么 如果在恶心，现柴胡证，你用柴胡汤准好 吗?这我们不也在临床上常见吗?这个 东西是客观存在的，太阳病是不是太阳 经，这成问题的。所以咱研究古人东西啊 尤其我们研究伤寒论，必须掌握他辨证的 方法和规律，这六个类型这是事实，古人 也是经过千难万困才发现的，昨天和一个 同志谈中风啊，伤寒啊，都是这个。太阳 病有二个类型，一个呢有自汗的，有自汗 自然脉就浮缓，那么就叫太阳中风，因为 出汗自然就恶风嘛;没汗的脉就要浮紧，这里头血液充实，没有一点汗，那么他必恶寒，或者不恶风，或者少恶风，他不出 汗，咱们来这天头，你出一身汗，他就怕 冷。尤其在澡堂子里洗完澡，那身上老感 觉鸡鸡冷冷的，你非披上点不可，三伏天 也那样，可是古人他说什么了，他看到你 恶风，这就有风邪，他就起名叫中风，所 以这个名字不好起的，与太阳病是一样 的，少阴病一样，恶寒，那就叫伤寒，这 个错误不是只是这么一点错误，影响整个 中医。由于中风，咱们用桂枝汤治中风证， 这种事实在临床中治疗汗出这种感冒他 好吗?那准好，可是桂枝汤是散风呢，就 由于他治中风，桂枝汤也治中风，这就把 药物和这个统统就下来了，这都是错的。伤寒就是伤寒邪，那都来了，辨证，以致和他们说病理，就是伤寒呢就是伤寒论的 伤寒了，不外乎受风邪受寒邪，于是乎温 病了。他温病从里头来的，从里头热，他 就是阳明病嘛，没有什么。他不敢说是外 受风寒了，这个是由口鼻入的，又跑到里 头去了。这都是读伤寒论读错来的，这把 中医越弄越支离，于是乎又出来温病这套 营卫气血呀，上焦，中焦，下焦的说这个。

他就是太阳病，他就说太阳病，发热 而渴，不恶寒者为温病，温病怎么办?你 去阳明病篇去看吧都是，阳明病里头，只 是不是胃家实，白虎汤，温病一卷书主要 还的是清热，不能够发汗，不能够吐，不 能下，更不能用温针，那说的很明白了，谁让你温病当伤寒治了?当伤寒表证治了，没有那么说的。所以这个地方很重要， 所以中医根本古人怎么办呢?他没法子， 为什么这个病有一个出汗的，有一个不出 汗的?有一个恶风的，有一个不很恶风 的?他要说明那个道理，但限于科学水 平，他没说，他就拿现象当本质，就这么 个事。在不然就是拿脑袋臆测，主观，你 要说太阳病，他就说太阳经，这个原始是 这样的，用那时的经络之说就有了，所以 在《汤液》上也是搞这个的，太阳病就是 太阳经受邪发病，就有这个意味嘛!

这其实是错了。所以我们研究古人的 东西呀规律一个，怎么样的认识规律又一 个，我想提高中医，认识方面就得提高，不提高不行啊，中医治病据我的体会很有疗效，有些西医不能治的病中医就能治 嘛，可是世界对中医的看法与我们的实际 可差的太远了，世界看咱们是不科学的， 不科学是咱们没把整个方法给人家看，给 人家看的都是不科学的，你可知道?所以 人家瞧不起中医，就在这一点上。你就拿 伤寒病说吧，名字伤寒杆菌，人家给你弄 的清清楚楚，你还说受了寒邪入里化热 了，人家科学证明的东西你就别再与人家 瞎辨了，所以中医犯这个病，我是中医， 我敢这么说，我是西医，我不敢这么说， 这里是成大问题的，真是个问题呀!咱们 都是大夫，天天那一个，不是都搞病历 吗?你辨完他辨，为什么不一样，真理能不一样吗?不一样能是真理吗?能是个正确的东西吗?一个病你马上四个人分 十个步骤，你辨完了让他辨，他总辨不出 一个样来，一个人开一种方子，学这个东 西就不一样，你不信你就试试，他这非常 肯定的。发热，汗出，恶风，脉缓，就是 用桂枝汤主之，没有第二个说法，他这个 就是个太阳表虚，你只能这么来说，还能 说什么呢?所以咱们这个辨证是成问题 的，怎么不成问题你说?你们在临床上考 虑是不是有这个情况。我们这个少阴病就 是这样，本来它是个表证，这个表证为什 么这么复杂呀?咱们讲完了，这里头有嗓 子疼，又是惊吓，这是表证吗?不是呀， 太阳篇也这么讲的，太阳篇调味承气汤，四逆汤啊，讲的很多啊，它这个表证不能老在表，他要传里的，少阴病传里，传半 表半里和太阳病传里传半表半里一样，张 仲景这个书是表里相传的，表证就要传里 传半表半里，不过是少阴病传里，传半表 半里和太阳病传里、传半表半里的基础是 不一样的，少阴病虚，什么虚呀?就是津 液虚，血液虚，它传里已传太阴为常，而 且在表的时间最短，只是二三天，所以他 说了二三日无里证啊，那么要过二三天呢 它就要传里，太阳病不是的，太阳病五六 日传少阳，七八天才传阳明，特殊的有时 侯不传里，是不是?他在表的时间长，为 什么?实，他这个人不虚呀，虚对病的抵 抗在表的时间就短，而且传里以传太阴为常，太阳病传里已传阳明病为常，这都是一般的事。而人的生死，胃是根本的。全 在与胃，人死多在太阴病这个阶段多，如 果胃气败，必死。所以少阴病本来就虚， 传到里发生太阴病危险的很，非的把太阴 病的死症都搁到少阴病来，这很好。这个 书的精神好的很，所以少阴病这几个死症 大家好好看一看，全是少阴病传里而并发 太阴病，这都有死亡的可能。所以开始有 这么几句话:二三日无里证，这是你把握 机会，赶紧发汗，可挽救他传里发生太阴 病危险征候的出现，所以后头急温之都是 从这头来的。要当机自辨，这是它这一章 书的主要(内容)。传半表半里也是一样 的，传少阳很少，传厥阴的多。厥阴，咱们说气血这套东西都属于厥阴了，传厥阴就虚衰也可以致死，他这里头也有这么二 段，所以少阴病它有这些情况。但是有的 特殊情形，也可以传里，随着人的身体， 一看这个人的津血虚，它胃肠素热，他要 传里就发生阳明病，那更了不得了。发生 阳明病，津液虚竭，躁结迅速，这都是不 能当一般的看。如果少阴病传阳明，见到 津液虚衰之端就要急下，见到口干咽燥就 要急下，那么传到少阳呢，也有啊。他也 举例子了，你向这个咽痛等等的都是。这 口苦咽干应该归少阳的，孔窍一类的病。 少阴病主要注意的就是这些东西。不过这 个名字值得考虑，xx 厥阴病讲完了，再 把六经好好给大家说一说，我们六经该怎么样来认识他。不是不好认识，能够认识。

那么古人呢，没法子，限于科学水平，我 们现在条件比他好的多了，咱不光看伤寒 论，还看旁的东西了，我们还有一般的科 学赏识了，专门不够了，科学常识都有， 所以这些年了，提高中医就是指的这些。 是的提高，不然中医呀早晚都不行，他必 须科学，非与科学见面不可，那么中医治 病的精神究竟在哪呢?我们讲完了好好 谈一谈。是这个阴病还是少见的，你就是太阴 病也少见，平时临床，全是这个三阳病多， 这个三阴病的确少见。少见确实是有，你 要临床多你就遇到了。有这么几种关系， 所以谈到三阴病啊，⋯⋯。因为他也没见着过，他就看看注家这么说的就没法不这 么说，这是有这些问题的。