第1条
伤寒论 · 第12章 · 第1条
📝 名医注释
倪海厦
太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷 掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始 躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫, 遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。
中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有 白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」(百虫窝)会 有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为 热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲 食,肚子感觉到饿,却吃不下东西,代表脾脏的功能还在,但是胃里面不好了,虫在里面所以吃 不下去,食则吐蚘,因为东西吃下去,虫也在吃,下之,利不止,本来就是肠胃比较寒了,如果攻 下,就下利不止了,就更危险了。
胡希恕
厥阴病也像少阴病似的,津液不足, 血液也虚,津液虚他就是渴,引水以自救 嘛,甚至消渴,消渴咱们都讲过了,他由 于上边虚,下边寒乘这上边这个虚呀气往 上撞,自己一个感觉证了,气上撞心。人 阳气布于胸中,下边这个寒气往上,上边 的热不得下布,所以心中既一方面感觉气 上冲撞心之疼,也感觉热,这个热不是发热的热,饥而不欲食,厥阴病属于半表半里,不属于胃了,胃没有毛病,但是寒从 下往上冲,虽急而不能 x,(34 集完)⋯⋯ 上面有虚热的情况,认为有实热,而误下, 使之陷入里,而下利不止,阴虚证不能下。
仲景在每一篇都有提纲,即是概括地 说,半表半里证的提纲都不好作,少阳证 的提纲只是说口苦,咽干,目眩,那还能 够说出来半表半里的局部,热盛在局部, 顺着腔间往上攻,所以孔窍之间感觉有热 候,还说得过去,但太概括了,有些内热 的病,如白虎汤证,也有口苦咽干,此为 热结于里,为阳明病的外证,故少阳证的 提纲也不够好,所以要研究柴胡证,仅凭 这还不行。为什么呢?就因为半表半里的部位,即胸腔腹腔,这个空间相当大,为一切脏腑所在之地,心肺肝脾胃肠肾等, 如果病邪在此部位充斥,易引很多脏器出 现问题,故此部位的病复杂多变,如小柴 胡汤主证,虽有往来寒热,胸胁苦满,默 默不欲饮食,心烦喜呕,另外底下有这些 的或然见证,或者波及到这个脏腑,或者 那个,所以没有固定证候,很难概括,如 表证、里证单纯。唯独半表半里,无论在 阳或在阴,都不好说。这个提纲,厥阴病 可能发生这些情况。不是说凡是厥阴病都 有这个情形。故六经辨证有六个类型,我 们只能掌握四个基本类型,另外少阳与厥 阴,不能具体,这个怎么办呢?下面再解 释。这个辨证,表里易知,如表证,邪气交争在表,只有阴阳之分(太阳与少阴,前者是发热畏寒,后者是无热畏寒,其它 的与太阳病是一样的,脉微细但欲寐,这 是虚呀),里证也容易,也分阴阳两类。 这个表里知道了,除去表里,全是半表半 里,这个人身上的病位的反应,不是反映 在表,就是反映在里,或者反映在半表半 里,在半表半里属阳性的,或者热,或者 实性的,为少阳病,反面,阴性的,虚的, 寒的,为厥阴病,这本书呀,六经的顺序, 虽然与内经上的顺序是一样的,但这里有 辨证的一种意味,先讲太阳,后讲阳明, 事实上四五日,五六日,传少阳,六七日, 七八日,传阳明,为什么太阳讲完了,不 接着讲少阳,再讲阳明呀?这里就是这种表里阴阳辨证的意味,且表里易知,除去表里,皆为少阳。讲阴证,表为阳,里为 阴,它先讲里,这是阴证的讲法,先讲太 阴,再讲表少阴,除去里和表证的阴证, 就是厥阴。所以在辨证上没有多少妨碍。 可是研究这个书呢,对少阳病的提纲,厥 阴病的提纲要活看,这个不是一定,你看 少阳病也是的,凡是有内热,无论在肠道 之里,或者在胃肠之外,大概有口苦咽干, 那不定是少阳病,但是少阳病可能有口苦 咽干,这个比较泛。而此厥阴病的提纲比 较窄,这个就是厥阴病有这种情况的,上 边虚的厉害,下边寒的厉害,寒乘虚往上 来呀,感觉气上冲心,心中疼热,这是自 觉证,这个蛔,现在也研究了,大概古人没有蛔虫的很少,过去卫生差。如果寒从下往上冲,蛔要受波及,要吐蛔,如果没 有蛔,再怎么冲也不会吐蛔,故有些注家牵强附会。
刘渡舟
这一条是厥阴病的提纲证,是寒热错杂证。
厥阴病的热证表现为“消渴〞、“气上撞心〞、“心中疼热〞,因为厥阴属于风木之脏,有相火,有少阳之气,这时候阳气要浮,阴火要郁极乃发,一下子就上来了。“气上撞心〞,这个“撞〞是形容词,不是咱们过去之中的“气上冲胸〞,“气上冲咽喉〞,撞就是很厉害的上来了。因为寒至极了,肝的风木之气和少阳相火郁极乃发。热那么伤津液,就会口渴。口渴求救于外,就会饮水自救。口渴能喝,喝了以后还渴,叫做消渴,但小便没有问题,说明没有蓄水,不是五苓散证。
足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴,“心中疼热〞,反映阳气来复,郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理,就是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。
脾胃虚寒,没有腐熟水谷的能力,所以饥而不欲食。勉强吃就会“食那么吐〞。这个人要是肚子里有蛔虫,连那个虫子都能吐出来,就是“食那么吐蛔〞。这是厥阴的寒证。中焦脾胃虚寒之证。
不了解它是个寒热错杂证,在治疗上就会犯片面性的错误。如果只看到“消渴,气上撞心,心中疼热〞的热证,用苦寒泻下之药治热,脾胃更寒了,就会“下之利不止〞。反过来,如果只看到“饥而不欲食,食那么吐〞的中焦寒证,单纯的给他用热药,消渴和心中疼热就更严重。因此,既要用寒药,又要用热药,寒热兼治之法,才能够解决这个问题。
关于这一条,争论很大。有人认为这是热证,根本就没有寒证,比方尤在泾?伤寒贯珠集?认为下之利不止,是由于肝旺脾虚引起的。但大多数人都维护寒热错杂证的观点。