第10条

这条辨对应前面的条辨,张仲景的意思是如果进入厥阴证,得到中风伤寒表证的时候,因 为里面已经虚掉了,肠胃津液已经不够了,肠胃津液不够的状况下,切记不要发汗,汗的来源 是肠胃的津液,误汗的时候,造成口伤烂赤,会把肝里面的黏液发到嘴巴上来了,感冒发烧的 时候用汗解,如果是厥阴证的时候就不可以汗解,厥阴证的时候滤过性病毒在肝里面,发皮肤 的汗,跟肝没有关系,反而让肠胃的津液更伤,免疫系统受到伤害。

这里的厥不是指厥阴的厥，有没有一 种厥是属于热的?伤寒一二日，是指太阳 伤寒的这种情况，到四五天的时候，而四肢厥冷，必发热，就是指一二日时就发热，而且因为前面的发热后面才有厥逆，这都 说明这种厥是热厥。这种厥前面必定有发 热。如果现在厥逆很厉害，那么以前发热 也必定很厉害，否则厥微者，以前的热亦 微。如白虎证有四肢厥冷。热重一方面伤 津不能达四肢而厥，另外当热壅满在里， 也能阻碍气血的通畅。在这里讲的是实热 证，故用下法。如前面的瓜蒂散，邪实于 胸中，则四肢厥冷，应该吐之。此条，如 果发汗则口伤烂赤，发汗进一步丧失津 液，伤寒是病在表，开始是热的凶，后来 只是四肢冷，这个纯粹是实热的关系，这 个发汗不行。故此条是讲热厥。此种解当 用辛凉解表，不可用辛温。

这一条论述热厥的证治及病势轻重的推断与禁忌。

这一条实际上包括后世的温病。伤寒的来路是由于外感病引起的，从一二天开始到四五天“而厥者〞，出现了手足厥冷，“必发热〞。这是个倒装句，是说“伤寒一二日至四五日〞这个期间已经发热，厥冷是从发热得的。“前热者，后必厥〞，先前见发热的，其后出现厥，热在前，厥在后，它的特点是周身发热、手足反而厥冷，这叫热厥。

“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微〞，厥和热总体上是一致的。深者重也，手足厥冷越深的，热也重；厥要是微，热也微，这里面包括证候也包括病机，两者兼而有之。为什么发热就出现了厥逆？为什么热深者就厥亦深，厥深者热亦深，厥微者热亦微？为什么说它是个热厥？这个病属于阳郁于内，阳气和阴气不相顺接，也有的注家说这个叫阳郁而拒阴于外。阳气越郁，手足就越厥；阳气郁得轻一点儿，手足厥逆就轻一点儿，阳热的郁积程度和厥逆成正比。

厥应下之，这样的热性阳郁在治疗上就不应该问了，是厥应温之？是厥应下之？就不应该用温药了，应当用破阳行阴之法，破阳气之郁极，使阴阳二气能互相维系、互相通达，使阴阳相合。阳气得伸，阴阳协调了，这个病才能好。因此，我的体会就是要破阳郁，就得用点儿凉药，包括泻下之法和苦寒清热之法。?内经?说“酸苦涌泄为阴〞，所以从广义上来讲，但凡苦寒药都能泻下。所谓清热之品，不见得非要局限于大黄、芒硝等泻下之药。

“而反发汗者〞，如果不用苦寒清热之法，反倒认为发热属于表邪而用桂枝、麻黄辛温发汗，这一发汗解决不了阳气之郁，相反地增加了热邪，所以阳气借着发汗的辛温药物，化为热气、热邪上攻而口伤烂赤。这个厥不像过去讲的厥，这是先发热而后有厥逆，容易犯发汗的错误。如果误用了汗法，就要口伤烂赤。

第二点，我们就来体会，连发汗都不能了，用四逆汤可不可以啊？这种厥属于热厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，是阳气郁而不达，这样的一个热厥，用四逆汤治疗，那是不行的。如果误用了，那就更助热，手足厥逆就更加厉害，甚至出现神昏、谵语这些病症。既不能够用辛温之药发汗，也不可以用辛温之药回阳，这个厥应下之，得用苦寒药，如果大便燥结，还得用点儿大黄、芒硝，或用大柴胡汤。在临床的时候，首先对手足厥冷的厥，要分清是寒厥还是热厥，这是治疗的先决条件。从外感病来说，热厥一般是先发热，而后厥冷，当然这种厥的指甲是红的，舌质是红的，苔是黄的，脉也是见阳脉而不是见阴脉，有的时候阳郁脉也出现沉，但沉而有力，或是沉滑，沉滑而数的。根据舌诊、脉诊，这个人可能还有心烦、口渴、大便秘结，小便黄赤等热象。寒厥就有下利清谷、微寒、脉沉微、舌质淡、但欲寐等一派寒象。只有分清是寒厥还是热厥，治疗才有所依据，才不犯错误。