第13条

病人有烦躁的现象,脉微弱,少阴,厥阴都有,少阴证的是烦躁不得卧是持续的,厥阴证的 烦躁,有时候躁有时候不躁,这是脏厥和蛔厥的不一样,蛔厥者,其人常自吐蛔,虫就从嘴巴吐 出来,现在病者静,而复时烦,有的时候静,有的时候烦躁,此为蛔厥,所以肚子里面有虫,病人 就会有这种现象,蛔上入膈,故烦,虫往上冲的时候造成烦的现象,得食而呕,吃东西进去又呕 吐出来,因为蛔闻食臭出,其人当吐蛔也。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利,乌梅丸除了打虫以 外又可以用在久利上,实际上病人会产生蛔厥的,就是胃里面太寒了,胃里面太冷的时候容易 生虫,为什么列入厥阴证里面?他的胃冷,就是因为肝脏,肝是解毒的脏,人身上的毒,肝都会 排掉,可是如果肝脏寒的话,在中医讲肝寒的时候,就是肝的解毒功能并不是很强,进入厥阴 证的时候,很多病毒都跑到肝里面去了,肝脏的解毒功能又不很正常,这时候造成虫很容易在 胃里生长,虫的体温是跟着人的体温的,人吃东西的时候虫也跟着吃东西。胃寒的时候又不吃 东西,虫在里面就饥寒交迫,虫肚子饿的时候,虫往上跑,一上来病人的情绪就会很烦躁,在病 人的嘴唇上可以看到白白的点,还有病人会肚子痛,一般来说肚子痛就是里寒,里寒的时候用 小建中汤重用芍药,芍药是桂枝的两倍,里寒的话脉应该是沉紧,如果肚子痛摸到脉是浮大就 是肚子里面有虫,为什么脉会很大?因为虫在动,一吃东西虫也跟着抢就会吐出来,这就是蚘 厥。

虫的性,虫闻到酸则静,本来虫都在动,一吃到酸的就静下来了,得辛则服,虫吃到很辛辣 的东西就乖了,得苦则泄。吃到苦的就往下走,苦就是中药消炎的药,鸟梅丸就是从这三个角 度来设计去虫。

乌梅丸方

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两炮 蜀椒四两炒去汗 桂枝六两 人参六两 黄柏六两

右十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之,五升米下,饭熟,捣 成泥,合药令相得,内臼中,与蜜,杵贰千下,丸如梧桐子大。先食饮,服十丸,日三 服,稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅先泡醋泡一个晚上,再用米去蒸,蒸熟后把米跟乌梅捣在一起,和蜜,细辛辣是很辣的, 干姜也会辣,蜀椒是专门杀菌的,就是巴椒,蜀椒开口无毒闭口有毒、蜀椒、细辛、干姜都是 辛辣的,黄连、黄柏是苦的攻下,炮附、桂枝、干姜是热的,让肠胃热起来,把肠胃的环境改变 了,虫才不会生在里面,病人有虫在里面,一定是肠胃虚寒的、所以这时候一定吃人参,把肠胃 的虚寒补回来,张仲景在肠胃虚寒的时候一定加人参,本身就已是吸收不好,而食物进去胃里 面应该吸收化生成血,结果被虫吃掉了,所以用当归把血再补回去。

吃乌梅丸的时候,禁生冷、滑物、臭食等,因为肠胃已经不好了,再吃这些会又再造虫出 来,先食饮,服十丸,就是饭前吃乌梅丸,如果饭后吃乌梅丸,人吃到的是乌梅丸,虫吃到的是 饭,所以先后顺序对了,虫下来后,肠胃的环境改变了,肠胃变热了,虫就不能呆在里面了。

乌梅也主久利,这久利指的是寒利。有时候寒到利有带脓血的时候,脓就是炎,这时候用 黄连,黄柏、干姜、细辛、炮附就是在寒利的时候用的。中焦过湿无法化除时、也可用此丸 剂,其丸苦温,故能去结实之湿。有些病人一紧张就下利,例如遇到考试的时候就下利,也是乌 梅丸证。

那么头一句话，脉微而厥，脉微就是 虚啊，再一厥那就虚到家了。他说的这个 脏就是指 胃，那就，古人就是指的脾胃。至七八日 肤冷，不但四肢厥，而营卫也不行了，所 以这个全身的皮肤都冷了。其人躁无暂安 时，这个躁最坏!咱的头前也讲了，这个 凡是热，这个躁是乱啊，这个人这个属于邪盛正已经虚，不能胜邪了，这个人的这个只躁而不烦了，这最坏。而且无暂安时， 此为脏厥，这脏气虚败的这么一种厥了。 他言外这是死症。就是咱们先前讲的那个 胃气已败，这个不能是说是是蛔厥了。可 见这个蛔厥是厥阴病，真正那个胃气腐败 的，不行了。 我们现在讲的是蛔厥，这个蛔厥者，其人 当(自)吐蛔。那么这个蛔厥不但他吐蛔， 这个其人呢，令病者静，这个病他这个脏 气也没有虚衰那么样(严重)，这个病人 那非常安静，没有躁无暂安时那种情况， 那么为什么他有时也烦呢?而复时烦者， 此为脏寒那，这就是胃有寒而已，这个寒 往上攻么，就头前讲那个，那个厥阴病的提纲啊与这个有些相似。此为脏寒，这下面寒往上攻呢,蛔上入其膈，迫这个蛔啊 在胃里呆不了了，它往上跑到膈这块儿 了，所以他这么一闹腾，人就烦，是这么 个烦，故烦。虽然是烦，但是很短时间， 须臾复止。哎，他到上面不那么凉了也不 闹腾了，不闹腾了这个也就不烦了。不象 讲的那个脏厥，真正胃气已败了，那就是 老那么闹腾，那也不是烦而是躁的。为什 么要吐呢?得食而呕，那么这时候他又烦 了一阵，这证明这个蛔厥的这个情况啊， 他就认为蛔它跑到膈上来了，(蛔)闻食 臭出，你一吃东西，它先得到这个滋味了， 它就往上跑，一上跑，你还不恶心呕吐 吗?其人常自吐蛔，这时候你翻译就翻译吐出来也就拉倒了，所以蛔厥啊的确与着脏厥差之千里呢，那确不一样啊。蛔厥者， 那是能治的，乌梅丸主之。又主久利。那 这个乌梅丸啊不止治蛔厥，久利，有虚寒 的情况也可以用。

这段讲的很好，我们看看这个，我是 讲的厥阴病，可是呢这个厥阴病这个消渴 什么都没有了，他与那个提纲合不上，所 以张仲景在这个地方啊，哎，他在厥这一 个阶段，与这个厥阴病很有必要把它提出 来的，而且他还列这么个具体证治，专治 蛔厥的这个方子，这个你要搁在头前呢， 我们看看搁在厥阴病这个四个头前，他与 这个提纲搞不到一起，所以他没办法，可 见这个提纲与这一段它不是属于，它不是一个人搞的。那么这个方子啊很好，这个方子的确是真正的虚寒久利不已可以治， 而且驱蛔也是有一定的作用的，他是既要 用这个附子、蜀椒、干姜、细辛这个诸大 温大热之药，以温中祛寒呢，胃阳它不是 说了吗;另外他说了呢黄连、黄柏解烦治 逆。这个黄连黄柏的苦寒药啊，虽然苦寒， 它燥，他能治啊这个下利，下利这个不用 芩连的很少，同时烦，这个，这个蛔厥他 也有烦呢，虽然是燥，它也解烦，那么最， 他说这个主要的它是胃不好啊，胃虚啊， 血也虚，我们讲的厥阴病津液虚、血虚， 这个津液虚、血虚不健胃不行的，它借用 这些组温性药，他又加人参，那么，对于 血液呢，他也用当归，这就是补益其气血的嘛，这不是还是围绕着健胃吗?最妙的——乌梅，以它为主，这个乌梅这个药啊， 是酸药都收敛，他这个酸药是大量地用 啊，酸能解渴，而且乌梅这个它是一个酸 敛止渴的这个药，所以这个厥阴病啊，虚 他要渴，所以他这个有止渴的作用，但是 不是治消渴。同时他这个酸敛既能够制这 个诸温，你像这个细辛、干姜、附子、蜀 椒，这个大的温性啊，不让它太散了。这 个治阴虚证啊，太散了不行，出大汗哪 (行)，这个乌梅呢收敛，它也能够敛着 它辛散太过，同时呢它与这个芩连搁在一 起更能治下利。这个乌梅啊，治下利很好 的一个东西。所以他用它为君，有几方面 的作用，另外它又以蜜而为丸，这也是安中补虚嘛。所以这个方子虽然寒热并用，但是是互不相干的，所以是古人的方子， 有的是的，不像现在，一遇到热病啊，马 上都是寒药，有一点的热药，一这么搁这 个热药，那不是每个方子必有的这个方子 一配伍它有，古人他是根据多实践的。这 个方子要是这个久下利，你们可以试验， 用它是挺好的，但是呢，不要用汤药，还 是要用丸药，这个还是挺好使的。当然这 个四肢厥冷吐蛔也用这个方也可以用。 今天讲到这，这个很有意思，这个后头越 讲越清楚了，准知道它这个与厥阴病无 关。但是头前这个呢还是和它有关系的。 有关系的我们讲这个厥，也不净是厥阴 病，你像这个热厥，阴证无热证，是阴病没有热证。热证不会有阴的，这个是他的书讲了。那这个热厥它决不是 讲的厥阴那。那么这个围着这个证治，这 个大概他是，虽然他是说得是治厥，有这 么种厥，需要用这个他是，但是这个证治 啊是合乎厥阴的。所以他这个用意啊很深 远。这个大家看一看。下课。 关于这个厥证的这个说法这个段落很多， 528?页，今天得把厥讲完它。六月份呢 整个讲完。(在七月份就热了，你就没法 讲了，你的身体受不了了。对)

乌梅丸方：

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 蜀椒四两，去子 桂枝六两 人参六两 黄蘖六两

上十味，共捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

这一条论述蛔厥病的证治。

乌梅丸是治蛔厥的。张仲景为了加深人们对蛔厥的了解，采用了脏厥与蛔厥比照的方法。开头就把厥阴的脏厥描述出来，和蛔厥加以鉴别。

“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非为蛔厥也〞，这是一段。病的来路是伤寒，“脉微而厥〞反映阳虚而阴盛，所以手足厥冷。到了七八天，寒邪增加，阳气也更虚衰，不但手足厥冷，皮肤都发冷。“其人躁无暂安时〞，躁就是自己躁动不安，“无暂安时者〞，指躁的程度没有片刻安宁的时候。“此为脏厥〞，这个就属于厥阴的脏厥，“非蛔厥也〞。

“其人当吐蛔〞，这一条有两个“当〞字。关于“当〞字有两种说法，一个是作“常〞字讲，常常，这个人不是得病的时候才吐蛔，过去也经常吐；一个是作应当讲，说是蛔厥，这个人应当吐蛔虫。蛔厥的厥和脏厥的厥不同，脏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厉害。另外，蛔厥的手脚也有厥逆，但这不是必然的、经常的。结合近代的胆道蛔虫症来看，蛔厥疼得厉害，手足也厥冷，但是主要在吐。

“令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦〞。“令〞，?玉函经?上作“今〞字，赵本上也作“今〞字。病人有时候烦躁，有时候安静，和脏厥的躁无暂安时者不一样。“此为脏寒〞，这个“脏〞指胃肠。蛔是一种寄生虫，有喜温畏寒的习性，为避寒就温而“上入膈，故烦〞。“须臾复止〞，“须臾〞就是短暂的时间，时间不长它就止住了，人就不烦了。“得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出〞，如果吃东西又呕，又出现心烦不安，这是蛔闻到食物的味道，又活动起来，所以“其人当自吐蛔〞，人又烦、又呕、又想吐。

针对蛔厥，要用乌梅丸来治疗，这个方子又主久利。久利就是长久的下利不止。乌梅丸由乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒、桂枝、人参、黄柏各六两，共十味药物组成。这个方子以乌梅为主，就叫乌梅丸。它有两个作用，一个是治厥阴病的寒热错杂证，由肝的阳气抑郁到一定的程度，郁积而发“消渴，气上撞心，心中疼热〞，即第一条的证候；另一个是治蛔厥。肝体阴而用阳，肝体阴是说肝藏血，血为阴；用阳指肝主疏泄。它在寒邪的抑郁之下，木火之气上冲，病发为“消渴，气上撞心，心中疼热〞。肝体阴缺乏，所以用乌梅味酸入肝，保肝阴，敛肝气；当归甘润微香，补血养阴，同乌梅一起养肝阴，补肝之体。黄连、黄柏苦以泄之，泄肝之用。黄连、黄柏都是苦寒之药，能够泻火，能治“气上撞心，心中疼热〞，这和少阴病治法不一样。少阴病阳虚绝对没有用苦寒药的，厥阴病可以用，为什么？一个是在肾，一个是在肝。附子、细辛、桂枝都是辛温之药，炮附子补阳而有守，不像生附子补中有发。厥阴病阳气是虚的，桂枝和细辛有散寒作用。附子以补阳，桂枝、细辛以散经中之寒邪，人参补中益气。厥阴病是个寒热错杂证，重点在肝经，所以加一些热药，补阳的，散寒的，兼而有之。

在过去五经病中，从太阳到少阴，药里都没有当归。只有到了厥阴经，乌梅丸里有当归，下面还有一个当归四逆汤也加上当归了。这不是一个偶然的现象，因为当归甘润，有点儿香味，能够养血，入肝，所以至厥阴肝经才有这个证药。

我个人认为乌梅丸远远不止于伏蛔、安蛔，还能够杀蛔。蜀椒和细辛通过麻痹而起到杀虫的作用是很显著的，不光是蛔虫，就是地上爬的蜈蚣也有效。据说中医有些救急的方子，譬如蛇入嘴里，尾巴在外头，往外拔不出来，就在蛇尾巴上拉一个口子，撒上花椒，塞进花椒粒，蛇就退出来了。买了好人参后的储藏方法一个是用硫黄熏，再有一个就是在周围放上细辛，夏天人参就不生虫子了。现在中西医结合用乌梅丸不那么复杂，大都就用四味药，乌梅、黄连、川椒、甘草，治胆道蛔虫，效果挺好的。

“上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿〞，苦酒就是醋，用苦酒要泡乌梅一宿。为什么用苦酒？因为乌梅都是干巴在核上头，光有乌梅核，所以必须要用苦酒泡乌梅，这肉就脱下来，才能去核。“蒸之五升米下〞，饭熟了，连饭带药都捣成泥，所以乌梅丸里有饭。“和药令相得，内臼中，与蜜〞，还得放上蜜，杵“三千下，丸如梧桐子大，先食饮〞，空肚子吃，“服十丸，日三次，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等〞。古人说要放饭、放蜂蜜，因为蛔在里面，得给点儿饭、蜜等香甜之品，诱而杀之。饭还可和中养胃气。乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。

乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。

脏厥是指厥阴的脏寒证，阳气将要亡了，所以脉微、厥冷，甚至皮肤发冷，有躁而无烦，这个病是很危险的。蛔厥也烦，但它是有时烦，有时候不烦，蛔厥也手足厥冷，但不是很严重的，主要有呕吐，有吐蛔，同时这个病有一吃东西，“蛔闻食臭出，其人当自吐蛔〞的特点。?伤寒论?“蛔闻食臭出〞这句话给后世治蛔虫病提供了一个治疗的方法，譬如?普济方?治蛔虫的药有的用猪头肉送的，有的用果子送的，有的用点儿香油，这样“投其所好〞，给一些诱饵，蛔才能把药吃下去。

?儒门事亲?里有一个医案，说农村打疯狗，把脑浆喷在树上头。这时候天还很热，有一个妇女有虫病，要回娘家，虫子闹腾，她就走来走去，离这个树就很近了，狗脑叫太阳一晒，就有一种味道，她闻见了很难受，就晕厥了，觉得有个东西在往上爬，叫“蛔闻食臭出〞，爬出一条虫子来，据说还是红色的，就奔狗脑子去了。她赶快起来把虫子踩死。这样的记载很多，古人的治疗是丰富多彩的。