第15条

膀胱结到的时候,小腹痛是主证,就是「中极」到「关元」这一带剧痛,膀胱结有四种状 况:

一:水结膀胱,少腹痛,最明显的状况是小便不利,这时候用五苓散。

二:血结膀胱,少腹痛,小便不利,用桃核承气汤。

三:热结膀胱,少腹痛,小便红涩,小便出来有刺刺的感觉,用猪苓汤。

四:冷结膀胱,也是少腹痛,小便色白,用真武汤。

所以这个厥证，是各式各样的。他上 边说的是这个热厥，不过热轻而厥亦微，那么这一段呢说的是沉寒客冷积于下焦，那么也可以致厥的。他开始就说了手足厥冷，这个是寒厥了，虚寒之厥了，言我不 结胸者，上面没有结，没有病，没有结胸， 或者是胸满胸闷啊这种情况。那么小腹 呢，满，上面没有病，病全在下焦，那么 小腹满，可见在脐以上，上腹也不满，不 光不结胸了。那么这个小腹满，按就痛， 肯定里头有结，有所结，那么这是冷结在 膀胱关元，积冷结在膀胱关元这个部位， 不是结于膀胱里头，这个寒呢它就下，这 个热它就要上炎，这是个物理属性啊，在 人身上也如此。你看这个热，你看咱们说 的那个结胸证，它是结于心下，热结于心 下啊，那么由热和这个水呢结于胸胁，他 有一个主要是热的关系，那么这个寒呢它都是在下焦，沉寒积冷结于膀胱关元这个部位，所以小腹，小腹满，按着它也就疼， 那么这个他就没说治法，那么治法也在其 中了，这就所谓“寒疝”之类的,你将来 研究这个《金匮要略》就有咯，所以这个 大乌头煎都是治这个病的,咱们后头这个 大建中了，或者是这个附子粳米汤，都是 治下面这个沉寒客冷，这个治法是在旁的 节里有说的，在这里是概言之，说是这个 厥呀有热，有热甚厥甚的，有热微厥微的， 厥也有下焦有寒的、积冷的。(23:31) 341:伤寒发热四日，厥反三日，复热四 日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日， 热不除者，其后必便脓血。

这个头前咱们有一个厥利和热交替往复，那么这个呢只是厥热有往复，意思差不 多。那么可见厥也有这种的。这个由这个 厥热往复可以能够看出这个病的进退之 机。这俩节都是这个。他说那种，伤寒得 有这类的病，开始发热四日，厥反三日， 他又不厥了，到第四日复又 热了，他热呢连续有四天，那么发热的日 子多，而见厥的日子少，厥少热多者，其 病当愈。这就是阳进阴退，这个他说的是 真正的虚寒之厥。那么他要是热太过呢， 也不咋好，所以由这个四日到七日，他这 个热始终不断下去了，而热不除，那这个 热就是伤阴的，就是伤营血的，那你后来 是要便血的，便脓血的。底下那条呢也这个是相反的。

这一条论述冷结膀胱关元，厥阴经脏皆寒的证候。

“言我不结胸〞，就是说医生见到手足厥冷当问心下疼不疼，按结胸的一些证候去问，患者可能“言我不结胸〞。“小腹满，按之痛〞，也没有蓄水或蓄血这样的证候。汉朝的文字很简洁，言我不蓄血，我也不蓄水，就是这些证都除外了，没有这样的实证、热证、蓄血、蓄水。手足厥冷，小肚子胀满，按之疼痛，脉见沉微，“此冷结在膀胱关元也〞，这就是寒邪凝结在膀胱和关元了。

对于这一条也有争论，有人说张仲景的六经辨证根本就是无所凭的，厥阴是肝经，现在冷结在膀胱关元了，膀胱是足太阳膀胱，肝经怎么会出来足太阳膀胱的名词来了？所以就拿这句话来 否认六经的事实。这种说法是很机械的，因为厥阴是从底下往上走小腹，所以肝经有寒就会出现小腹疼，咱们现在叫寒滞肝脉，张仲景叫冷结在膀胱关元，也可以说是经脏都有寒。

以前我们说的手足厥冷都指下利而言的，一般都和脾胃的虚寒有关。惟独这一条指出来“冷结在膀胱关元也〞，说这种手足厥冷，小腹发胀满，属于冷结在膀胱关元，是寒冷滞结于肝经。张仲景没说治法，下面的当归四逆汤或者当归四逆加吴茱萸生姜汤，可以治疗这样的病。脉细欲绝的可用当归四逆汤，小腹冷寒的可以加吴茱萸生姜。