第23条

照理说发热手脚冰冷都是里阳不足了,里面的肠胃功能没有了,肠胃没有蠕动,这时候手脚都是冰的,这种发热的现象都是人体最后一道系统,遇到这种情形的时候、人已经极虚了,若再碰到下利。代表阳气都没有了,大肠和肺相表里,肺就是胸阳,一直下利就是肺气不够了。

七日下利者，说明五六天以前他不下 利，这个病呀都是由轻往重上走，这病都 不好治。他本来只是发热而厥而已，那么到七日呢，反倒下利了，这说明有这个正气虚脱之象，但是这个病，他不说就死， 但是就这个病的进展上来看，这是一个要 注意，这是一个凶险的情形，为难治。这 个发热而厥当然也应该有伤寒两个字，这 个玉函有伤寒，这个书上给伤寒给落下 了，应该添上，伤寒发热而厥，所以他这 底下有括弧 17 页，你们看看后面的注文 上就有，应该有伤寒，那么发热而厥，厥 的就是，这也说明这个胃虚嘛。胃虚，津 液不达于四末，他厥。那么这个时候不要 紧，那么到七日他下利了，七日这个天啊， 这与上面的六七日、五六日你们好好看一 看，到七天，这又要传入阳明的时候，那 么这个里太虚了所以到这一天他要下利，里虚是哪虚啊，胃虚，所以这个胃啊越来 越不行，这个伤寒发热始终不去，这也说 是正败而邪独留。所以这个病啊是不好治，看看这人还能吃不，能吃还能治，要 如果再不能吃了，那就是胃气已绝了。这个地方只是他说这个难治，让你考虑。

这一条论述厥阴病厥热下利的难治之证。

病的开展趋势是先有发热而后出现了厥逆，是不是热厥？不是热厥，是阴邪盛于阳气。这个病是从外感来的，先有发热，在开展当中突然间就手足厥冷了，这是阳证变阴寒证。阳气虚，所以就手足厥冷，没有热深厥亦深的问题，只有厥冷了，是阴邪胜阳气。这个厥延迟到了七天就下利了，就是说寒邪逐步地升级，逐步地开展，阳气逐步地消减，逐步地虚衰，所以叫阳退阴进，阳虚阴盛，为难治。

这一条对临床有什么指导意义？但凡治病，不管什么病，皆是用阴阳寒热纲领来说明道理，不管看什么病，要看它的开展，要看正邪的关系，什么病都有正邪的问题，都有开展趋向的问题。医生要辨出方向，是邪气占上风还是正气占上风？在病邪开展变化中是有利于正气还是不利于正气？什么叫顺？什么叫逆？什么叫正气恢复，什么叫邪气进展？要把这些情况做到心中有数，然后心里就知道了这个病是好治还是不好治。

拿寒热阴阳来做比拟，实际上每一个病、每一个证候无不具有这样的情况，所以我们要很好的理解，很好的运用，用这种思想来分析问题。譬如阴虚和阳虚，阴虚病脉见细数，舌红少苔，心烦失眠，咽喉枯燥，于是就给以滋阴的药如生地黄等，并不立竿见影，反而腹泻了，不大吃东西了，脾又不好了。阳虚就得补阳，一吃了牙疼，阳虚对啊，那怎么一吃就上火了？因此阴虚的时候还得考虑有热，阳虚的时候还得考虑有寒。如果阳虚有寒，以寒邪为主了，你得先祛其寒，后扶其阳；阴虚有火，你得先祛其火，后治其阴。为什么六味地黄丸还加知柏啊？知柏地黄丸证就有相火，火动了，不用点儿知母、黄柏，光六味地黄丸就不行，加上点儿知柏就行。睡不好觉的心烦、不得卧寐，不加上点儿黄芩、黄连，你就不能把他的火杀下去。因此正气虚是一个原因，随着正气虚，邪气又发生些问题，这些东西都得考虑进去。