第26条

若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。当归四逆汤是中医治疗冻疮 的主方,处方还是桂枝汤的加减,手足厥寒,脉细欲绝者,实际上心脏极度的衰竭了,所以加护 病房裹面,靠维生机的病人都是当归四逆汤证,摸他的手脚都是冰冷的,心脏的血没有办法运 行到四肢的末梢,四肢就缺氧,会坏死掉,这就是造成冻疮,除了冻疮外,紧急的时候也在用的, 桂枝和白芍等量,由于动脉和静脉两个相等长,血液就会加速,平常胖子开三钱,人都昏迷了, 靠维生机的时候用三两都不过份,因为身体里面完全没有功能,完全要靠药力,桂枝和白芍一 定等量,如果桂枝少白芍重,会造成血管爆裂,因为出去的力量不够,人已经极虚了,肠胃的功 能不够了津液也不够了,怕里面的东西梗到,所以用通草,通草是很轻的润肠剂,连麻子仁对 病人来说都太强了,可是不攻又不行,因为怕里面有脏的东西,所以用通草,同时再加炙甘草、 大枣,把津液都补回来,平常张仲景很少用补药,因为病人需要,病人在失血的状况下,所以用 当归,把血补足,细辛壮里阳,让下焦的阳往上升,下面的阳往上走,整个人能循环起来,为什 么不用生姜?生姜是散胃里面的水,病人有恶心呕吐的时候才会用生姜,现在要把水补回来, 所以不用生姜。

当归四逆汤方

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个甘草二两炙 通草二两

右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

如果遇到病人很危险的时候,就照上面的剂量开,用两计,平常用钱计,晚上睡觉脚冰冷的,就是当归四逆汤证。还有一个地方用当归四逆汤,就是疝气,疝气时可加上升麻来升提阳 气。所以只有疝气和冻疮用到当归四逆汤,还有就是急救的时候用。

若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。

这内有久寒,讲的是胃寒,在厥阴篇里面讲的,实际上是肝太寒了,引起的胃的功能不正 常,所以用当归四逆加吴菜萸生姜汤主之、吴莱萸是最好止呕的圣剂,寒就是有水,所以加生姜把水排掉。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草二两炙 大枣二十五枚 吴茱萸二升 生姜半斤

右九味,以水六升。清酒六升,和煮取五升,去滓,分温五服。

大部份妇人的带下,就是白带,都是阴寒的体质,这种状况就是当归四逆加吴茱萸生姜汤, 人的生殖系统,只有肝经络过。所以当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来,白带就去掉了,因 此在妇科的时候会用到这方子。

这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝呀，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以 它用当归四逆(汤)，他说这一段啊，也 有让人考虑的地方，全书都是厥冷，非得 治利厥，他这个厥 寒，那么这个方剂里头呢，他有个桂枝汤 为基础的，你看这个桂枝、芍药、甘草、 大枣，他以细辛换了生姜，另外加个当归、 通草。那么这个桂枝汤是治外寒的，那么 也有说这一段呢，是由于这个血虚血少， 而寒客于内，这个寒呢，寒邪啊，由外往 里来，有这么解释的，虽然这个解释，很 象离奇的，但是这个方剂啊确实是这个冻 疮应用非常好使的。这个地方可以试验， 要有冻疮不愈啊，这个方子挺好使的，它治寒。可是血虚，脉细欲绝了，就是脉细的似有似无的那个样子，脉细不是血少 吗?他搁个厥寒，在这有意思的，那么这 个四肢厥呀，他由于这个血少的关系，所以这个药，主要的还是补血液、调营卫的 法子。当归补血这都知道，这个通草啊你 们现在用的药量很少啊，古时候的通草就 是现在的木通，这个通草啊一点用的都没 有啊，这个木通这个药啊它是通血脉的。 它是有当归滋补，又有通草通利血脉，所 以对这个，脉细欲绝的这个厥寒起作用。 那这个细辛这个药啊，这是个用处一样大 的，通利关节的，同时也祛寒的。这个血 虚到脉细欲绝，所以它生姜没有它(细辛) 好。那么这个方子主要的是，内补血气，外和营卫。这么一个方子。那么后世用这个方子套出了很多的治疗寒疝的方子。根 据下边，不是这一段。这一段肯定指的是 厥阴病。因为是这个阴病的没有不虚的， 虚主要在哪，主要是血虚，少阴病就是一 个，由血虚而致厥寒，那么我们用补血调 营卫，这是个证治，这肯定就是个厥阴病。 可这个厥阴病也只能搁到那个治厥里头。 你要搁在头前里，搁头前那个是提纲。所 以在论厥这章里有很多与厥阴，有厥阴 病，但是呢根据提纲上说呢都不对头，所 以它就没法呢把这几个搁到这个厥阴病 头前。可见这个提纲是有问题的。上次咱们也讲了。

当归四逆汤方：

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二两 甘草二两，炙

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这一条论述血虚寒厥的当归四逆汤证的证治。

手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤类证。因为微为阳微，“微脉主于阳气微〞。脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰〞，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒属于血虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。

“当归四逆汤主之〞。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区别，这个方子不以附子扶阳，而以当归补血。“脉细欲绝者，当归四逆汤主之〞，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂枝汤去生姜，加上当归、细辛、通草组成的，一共七味药。

“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。〞当归辛温而润，还有点儿甜昧，是补血药，当归、芍药补血，也表达桂枝汤加当归的意思，加当归以补血通脉。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。这个方子大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止疼，能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。

当归四逆汤只是治手足厥寒，脉细欲绝吗？现代医学的雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻病症。还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。一方面吃药，一方面用药渣子趁热敷在外面。当归四逆汤也可以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。

我在余家庄看过一个妇女，小肚子疼得很严重，怎么得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，吃了小茴香、益母草以后好一点儿，但不解决问题，脉细，还有点儿弦。我就给她开了当归四逆汤。你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的。她吃了几付就好了。

下部受寒和肝脉有关，女性小腹疼痛，男性小腹疼痛或疝气牵扯睾丸的，用这个方子都有效，因为它既能补血，又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还能治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。