第30条

什么叫乍紧?有的时候紧,有的时候不紧,病人手足厥冷,病人手脚冰冷的时候,摸到脉应 该是微细的,代表虚掉了,结果脉变的乍变,一下子紧,一下子不紧,代表邪结在胸中,这时候 心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,这是寒实,要确定有东西才会采吐法,如果是 虚的,病人没有东西,病人会虚烦,虚烦的脉就不会紧,紧代表有东西堵到了,宜用瓜蒂散,这 是从脉证来知道胸中有实。

手足厥冷，有实有虚，有寒有热，这里指胸中实也能使手足厥冷，脉乍紧者， 紧脉是实脉，如太阳伤寒脉紧，有宿食脉 沉紧。手足厥冷而脉紧，说明里头有实， 实中哪呢，邪结在胸，所以心下部位满而 烦，往上冲，如瓜蒂散证，头前也讲过了， 说气上冲胸阳，心中愠愠欲吐，这里的心 下满而烦，就说明这些问题，烦是烦逆， 饥不能食者，这个不是虚寒，想吃，但吃 不了，一吃就要吐，往上来，所以中医治 病是顺应机体的机制了，这个里证，就是 通过消化道或者吐出，或者泻下，这个就 是欲吐不能吐，邪气满胸脉紧，顺其势吐 之就好了，所以当须吐之，用瓜蒂散。如 果病欲呕者，不可下，下者死，这与大柴胡汤之呕不止相区别，此呕是病的反应。而瓜蒂散是愠愠欲吐，这个病是往上逆的 很，而复不能吐，吐不出来，故辨证非细 不可，不然的话就弄错了。这段没前面说 的详细，就说心下满而烦，心下满指气上 冲，腹是不满的，气往上来，邪气贯于胸 中，病在胸中，胸里头烦满，不是烦热的 烦，是烦逆之烦，要吐而能吐。所以瓜蒂 散证也可以治四肢厥冷，所以四肢厥冷各 种各样。可见此章是泛论厥，不只是论厥 阴病之厥。把瓜蒂散放在厥阴病是错的。 还有一种厥就是下一条。

这一条论述胸中痰实致厥的证治。

胸中实的瓜蒂散证可以出现四肢厥逆，胃里有水饮也可以出现四肢厥逆，都是属实证的，和血虚、阳虚之厥就有医别。张仲景告诉我们在临床上看见手足厥冷，也不都是阳虚而厥、血虚而厥，也有胸中实的，也有胃中有寒饮的，要加以区别。

“病人手足厥冷〞，上面也没说什么厥阴，也没说什么太阳，就说“病人〞，就是已病之人，什么病？就是手足厥冷，在手足厥冷发作的时候，给他切脉的话，脉乍然而紧；手足不厥冷，脉就不紧，偶然出现的，乍紧乍不紧。“乍〞不是持续性的，紧是寒实之脉，紧为脉实有力，反映实邪。脉紧的病人手足厥冷，这是有形实邪凝结在胸中。胸为阳气出入的部位，胸为阳位。所以有形之邪凝结于胸，阳气不达于四肢，就会出现手足厥冷。有形实邪阻遏阳气的时候，脉就乍紧，是什么邪？张仲景没说。因此，这一条要同第174条联系在一起，“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，瓜蒂散主之。〞这种病是属于痰饮之邪为病，可以互相参考。

总之，这是实邪为患，所以就出现胸中满而烦，满者满闷，是由于胸中阳气阻塞。烦有两种意思，一种是胸中闷得厉害的就叫烦，也有说是胸中闷而又心烦的。日本一些大家如山田正珍持前一种看法，中国一些注家持后一种看法。病在胸中，在高位〔人有胸、心下、腹，上中下三个部位〕。“其高者，因而越之〞，当须吐之。吐就能将凝结的实邪一涌而吐除之，胸中阳气得以通达，手足厥逆、胸满而烦就迎刃而解，病就好了。这一条的手足厥冷不是阳虚，脉乍紧，胸中满而烦，有胸中的病症。四逆汤证是下利多一些，和实性的胸中凝结不同。手足厥逆有应当用白虎汤清法的；有厥深热亦深，厥微热亦微，厥应下之的，可以用承气汤、大柴胡汤；有病在胸中当吐之，用的是瓜蒂散。这些用的都不是四逆汤。这些厥逆的病机同样是阴阳气不相顺接，但是有虚和实的不同。张仲景层层深入，阳虚的、血虚的、胸中实的、热的，一个一个地比拟，提高辨证论治的水平。